【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)，約 80%有效率； ? 必須服用 3～ 4周 后才會(huì)出現(xiàn)療效； ? 中止用藥后仍可以維持療效達(dá)數(shù)周至數(shù)月之久。 ? 推薦療程：最長(zhǎng) 6個(gè)月 ? 長(zhǎng)期服用也沒(méi)有明顯的副作用； ? 目前仍沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持 Glucosamine是否可以預(yù)防或延后 OA 第九十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 96 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 ? 玻璃酸鈉 是 關(guān)節(jié)液及軟骨的成分之一，天然的關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑； ? 一周一次，一個(gè)療程 4～ 6次； ? 一般 ～ 2年后可再接受下一個(gè)療程 ? 注射時(shí)須注意無(wú)菌技術(shù)外， ? 沒(méi)有明顯的副作用。 第九十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 98 物理治療 ? 冷敷 ? 熱敷 ? 關(guān)節(jié)伸展活動(dòng) ? 適當(dāng)?shù)?運(yùn)動(dòng) 第九十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 99 運(yùn) 動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的好處？ 延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用年限，減輕關(guān)節(jié)疼痛。 強(qiáng)化關(guān)節(jié)附近的肌肉。 增加關(guān)節(jié)的彈性和活動(dòng)范圍。 増強(qiáng)體力，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及病癥。 第九十九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 100 運(yùn)動(dòng) ? 散步 ? 游泳 ? 騎腳踏車 第一百頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 101 運(yùn) 動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及速度可以視個(gè)人況狀調(diào)整。 ? 最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動(dòng) 30分鐘。 ? 建議每運(yùn)動(dòng) 30分鐘要有一次休息。 ? 讓運(yùn)動(dòng)融入日常生活當(dāng)中，或有他人陪同一起運(yùn)動(dòng)，將有助于個(gè)人能持之以恒的運(yùn)動(dòng)，例如騎固定式腳踏車時(shí)閱讀書報(bào)或收看電視，散步同時(shí)去購(gòu)物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步或做其它運(yùn)動(dòng)等。 第一百零一頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 102 減輕過(guò)多的體重 每增加一公斤多余體重，行走時(shí)，每一步便會(huì)増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過(guò)多的體重會(huì)使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛病癥，使行動(dòng)更不便。 第一百零二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 103 能治愈嗎？ ? 不能，因?yàn)榻袢盏目萍歼€無(wú)法使 OA變年輕， OA只會(huì)隨著年紀(jì)老化而更嚴(yán)重。 ? 各種治療方式在于減輕疼痛 ,改善生活質(zhì)量 ,延遲或防止手術(shù)。 ? 目前沒(méi)有藥物或食物可以治愈 OA,不要花冤枉錢買所謂的秘方 ,花錢事小 ,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大?。?！ 第一百零三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 104 “ 我想吃氨基葡萄糖 保養(yǎng)膝蓋 ,預(yù)防關(guān)節(jié)炎〞 ? 目前仍沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持氨基葡萄糖可以預(yù)防或延后退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。 ? 也沒(méi)有任何一種藥物或食物可以預(yù)防或延后退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。 第一百零四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 105 我骨質(zhì)疏松 ,膝蓋又痛 ,要拿鈣片吃？ ? 膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老人常見(jiàn)的老化問(wèn)題。 ? 常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)炎病患因?yàn)橄ドw疼痛 ,而要求檢查骨質(zhì)密度或要拿鈣片 ,這些病患都是誤以為骨質(zhì)疏松癥造成他的膝蓋疼痛。其實(shí)骨質(zhì)疏松癥病患除非骨折 ,不然不會(huì)有膝蓋疼痛病癥 , ? 骨質(zhì)密度檢查并不能幫他找出病因 ,服用鈣片也改善不了膝關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的膝蓋疼痛病癥。 第一百零五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 106 那一種廠牌的氨基葡萄糖比較有效？ 難以證明 如自費(fèi)購(gòu)置 :先選國(guó)產(chǎn) (較廉價(jià) ) 第一百零六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 107 可以長(zhǎng)期服用葡萄糖胺嗎 ? ? 可以 :目前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)告。 ? 不建議這樣做 ? 當(dāng)服用葡萄糖胺數(shù)月后 ,停止用藥 ,仍然可持續(xù)療效數(shù)個(gè)月。 第一百零七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 108 Primary Osteoporosis 原發(fā)性 骨質(zhì)疏松 癥 ? ①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。 ? ②骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂 ? ③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對(duì)載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。輕微暴力即可致骨折。 ? 好發(fā)部位 ：腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸 第一百零八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 109 第一百零九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 110 第一百一十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 劉忠厚等根據(jù) 2024年我國(guó)人口普查結(jié)果預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率 ? 女性：＞ 60歲， 7557萬(wàn) ? 男性：＞ 75歲， 1269萬(wàn) ? 男：女 =1： 6 ? 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 8826萬(wàn) ? 占總?cè)丝跀?shù)： % Chin J Osteoporosis,1 第一百一十一頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素 飲食因素 低鈣高蛋白酒精中毒肝病吸煙、咖啡因 活動(dòng)減少 內(nèi)分泌因素 雌激素缺乏〔絕經(jīng)期〕雄激素減少降鈣素缺乏 鈣吸收異常年齡增長(zhǎng)服用制酸劑 骨質(zhì)疏松 藥物 肝素、皮質(zhì)醇、抗驚厥藥等 Vit D 飲食缺乏 Vit D缺乏日曬 腎功能 高鈣尿慢性腎功能不全 性別與種族 女性與男性、白種人對(duì)亞洲人和非洲人 第一百一十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 臥床 4月骨小梁?jiǎn)适Ъs 15% 0 5 10 15 0 5 10 15 骨小梁的喪失 正常 不活動(dòng) 第一百一十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 骨質(zhì)疏松癥的分類 ? 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥〔 90％〕 ? *絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松〔 I型〕 ? *老年性骨質(zhì)疏松〔 II型〕 ? 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 ? 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 第一百一十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 婦女絕經(jīng)以后 骨密度 ( BMD )迅速下降 TScore 30 40 50 60 70 80 90 +2 SD +1 SD Mean 1 SD 2 SD SD 低骨量 年齡 (年 ) Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。5:389409 第一百一十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 骨質(zhì)疏松癥 骨量迅速喪失的原因 ： 絕經(jīng)以后 女性雌激素減少 破骨細(xì)胞 活性 成骨細(xì)胞 活性 骨外表形成超過(guò)幾百萬(wàn)個(gè)至幾千萬(wàn)個(gè)吸收陷窩 骨喪失： 1) 骨膠原 ( 占 40%，蛋白質(zhì)形成網(wǎng)絡(luò) ) 2) 無(wú)機(jī)質(zhì) ( 占 60%, 主要為鈣，磷 ) 骨脆性增加，骨折 Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。5:389409 第一百一十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 骨質(zhì)疏松的骨密度分期 定義 骨密度低于同性別骨峰值 根本正常 小于 1SD 骨量減少 1－ 2SD 骨質(zhì)疏松不伴有骨折 2－ 骨質(zhì)疏松伴骨折 超過(guò) 第一百一十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 雌激素 IL6,IL1,TNFα ↓ 骨偶聯(lián)失去平衡 骨溶解 破骨細(xì)胞 ↑ 血鈣濃度 ↑ PTH分泌 ↓ 1,25(OH)2D3生成 ↓ 腸鈣吸收 ↓ 負(fù)鈣平衡 骨吸收＞骨形成 影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成 骨礦含量 ↓ Ⅰ 型骨質(zhì)疏松 第一百一十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 老年性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制 鈣不足 原發(fā)性維生素 D不足 原發(fā)性維生素 1,25(OH)2D3 不足 /抵抗 甲狀旁腺增生 骨重建不平衡（骨形成↓ ） 老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 低骨量 礦化減少 骨軟化 骨內(nèi)在脆 性 骨折 肌力 ↓ 平衡感覺(jué) ↓ 精神狀態(tài) ↓ 反射 ↓ 活動(dòng) ↓ 整體活動(dòng) ↓ 易跌倒 第一百一十九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn) I型 〔絕經(jīng)后〕 II型〔老年性〕 年齡 50－ 70歲 大于 70歲 男：女 1： 6 1： 2 骨量喪失部位 松質(zhì)骨 松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨 骨折部位 椎體、遠(yuǎn)端橈骨 椎體、髖骨 甲狀旁腺激素 下降 升高 鈣吸收 降低 降低 1,25(OH)2D3轉(zhuǎn)換率 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低 主要原因 絕經(jīng)