【文章內(nèi)容簡介】 習(xí)工作，以及實(shí)習(xí)醫(yī)師的政治思想教育與管理工作。各臨床教研室是直接組織領(lǐng)導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)的基本組織，在分管教學(xué)的科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由教學(xué)秘書協(xié)助科主任按照實(shí)習(xí)大綱的要求，具體制訂、落實(shí)本科的實(shí)習(xí)計(jì)劃。各科室、病房、門診都要指定專人分管臨床實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)醫(yī)師以醫(yī)院為單位組成實(shí)習(xí)隊(duì)，每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)劃分若干大組及小組。實(shí)習(xí)隊(duì)建立黨支部、團(tuán)支部、隊(duì)委會。加強(qiáng)組織紀(jì)律性。實(shí)習(xí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真負(fù)責(zé)地履行職責(zé)。對遲到、早退、曠課、擅自離院等違紀(jì)現(xiàn)象，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。嚴(yán)格請假制度。畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，一般不準(zhǔn)請假。如遇特殊情況確需請假，應(yīng)寫出請假條按規(guī)定權(quán)限審批。一天之內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，報(bào)教育處（科）備案。二至三天由教育處（科）批準(zhǔn)，四天以上由教育處提出意見報(bào)醫(yī)學(xué)院批準(zhǔn)。實(shí)習(xí)期間請假，應(yīng)經(jīng)指導(dǎo)教師同意，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅崗位，否則按曠課處理；出科考試不及格者需重修，否則不予畢業(yè)，重修可在暑假期間或畢業(yè)后一年內(nèi)進(jìn)行，重修后經(jīng)出科考試合格者方能畢業(yè)。四、帶實(shí)習(xí)教師職責(zé)帶實(shí)習(xí)教師必須以高度負(fù)責(zé)的精神帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師，為培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接班人多做貢獻(xiàn)。按照實(shí)習(xí)大綱的要求，在分管教學(xué)的科主任領(lǐng)導(dǎo)下，制訂、落實(shí)本科室、病房、門診具體的實(shí)習(xí)計(jì)劃，并報(bào)教育處（科）備案。每批實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入本科室、病房、門診、均應(yīng)向他們介紹本室情況及規(guī)章制度，提出應(yīng)注意事項(xiàng)及要求，分配所管床位及其他任務(wù)。負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)醫(yī)師的病史采集、查體、病歷書寫、匯報(bào)病歷、手術(shù)操作門診處理病人等臨床基本技能訓(xùn)練。組織教學(xué)查房、安排專題講座，開展病歷討論，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完 成醫(yī)療任務(wù)。了解實(shí)習(xí)醫(yī)師的思想品德、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、組織紀(jì)律等情況檢查完成醫(yī)療任務(wù)情況，實(shí)事求是地填寫實(shí)習(xí)鑒定報(bào)表的評定成績。按照學(xué)校的要求，組織好出科考試。經(jīng)常征求實(shí)習(xí)醫(yī)師的意見，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)工作。關(guān)心愛護(hù)實(shí)習(xí)醫(yī)師，對他們嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。表揚(yáng)好人好事，批評不良現(xiàn)象。帶實(shí)習(xí)教師要嚴(yán)于律已，為人師表，教書育人。既重言教，又重身教。五、實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)努力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療本領(lǐng)，重視基本理論、基本知識和基本技能的綜合訓(xùn)練，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作。關(guān)心愛護(hù)病人，急病人所急，痛病人所痛，不怕臟，不怕累，在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。尊敬上級醫(yī)師和醫(yī)護(hù)員工，虛心向他們學(xué)習(xí)，謙虛謹(jǐn)慎，文明禮貌，主動搞好各方面的關(guān)系。嚴(yán)格遵守醫(yī)院、病房的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不遲到、不早退、不曠工、休假日不值班者應(yīng)于上午查房完畢并做好一般處理后方可離開醫(yī)院。為病人實(shí)行手術(shù)或診斷、治療、操作，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。為病人開處方、下醫(yī)囑、填寫各種申請單和出據(jù)證明等，必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字方能生效。實(shí)習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)處方權(quán)，不能擅越職權(quán)或弄虛作假。實(shí)習(xí)醫(yī)師除經(jīng)上級醫(yī)師指示外，一般不單獨(dú)接待病人家屬，未經(jīng)上級醫(yī)師同意不得隨意向家屬解釋病情，注意遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。每天早晨至少要提前半小時(shí)進(jìn)行病房，巡視檢查自己分管的病人，了解病情變化及所作處理，做好查房準(zhǔn)備。隨上級醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)主動匯報(bào)病人病情，提出診斷和處理 意見。認(rèn)真及時(shí)完成住院病歷。病歷書寫要格式正規(guī)，項(xiàng)目齊全、字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，病歷寫完后應(yīng)及時(shí)交上級醫(yī)師修改及簽字。在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，對自己分管的病人，應(yīng)按要求寫好病程記錄。危重病人的病情變化，各種搶救、緊急處理措施的經(jīng)過及效果，應(yīng)隨時(shí)記錄。交、接班時(shí)要寫好交班、接班記錄。病人手術(shù)后要寫好手術(shù)記錄?；颊咚劳鲆獙懞盟劳鲇涗?，并由上級醫(yī)師簽名。在門診和急癥室實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)學(xué)會迅速、扼要地了解病情，準(zhǔn)確而有重點(diǎn)地進(jìn)行體檢，提出診斷及處理，申請必要的化驗(yàn)及其它檢查，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理病人，診斷及處理意見應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)審、簽名。對病人解答問題要慎重，遵守和執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，要學(xué)習(xí)護(hù)理工作，了解護(hù)理工作制度及注意事項(xiàng)，協(xié)同護(hù)士做好一些治療工作，保持科室內(nèi)清潔衛(wèi)生。1參加科室有關(guān)病例分析、病歷討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、進(jìn)度以及必要的會議。1每次實(shí)習(xí)結(jié)束前，必須參加科室組織的出科考試，考試包括理論考試和臨床基本操作考試并認(rèn)真書寫實(shí)習(xí)小結(jié)，接受帶教醫(yī)師對其進(jìn)行綜合測評。六、畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核與評估，是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)的必要手段，繼續(xù)采取畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定報(bào)表，出科考試等多種考核方式，使之更加完善。內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱【實(shí)習(xí)目的】。、鑒別診斷和治療的能力?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容與要求】一、病例要求：（一）、熟練掌握下列疾病的診斷與治療呼吸系統(tǒng)：急性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：心臟瓣膜病、原發(fā)性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、心力衰竭、常見的心律失常。消化系統(tǒng)：慢性胃炎、反流性食管病、消化性潰瘍、上消化道出血、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、腹腔結(jié)核、炎癥性腸病。泌尿系統(tǒng)：急、慢性腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染、慢性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：糖尿病及酮癥酸中毒、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥。結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。其他：急性中毒、常見水電、酸堿平衡紊亂。（二）、了解下列疾病的診斷與治療呼吸系統(tǒng)：肺癌、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、咯血。循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心臟驟停、休克。消化系統(tǒng)：胃腸動力疾病、肝癌、胃癌、黃疸、腹痛原因待查。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、白細(xì)胞減少。內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體瘤、尿崩癥。其他：發(fā)熱原因待查。二、基本技能要求（一）、熟練進(jìn)行病史詢問及體格檢查，體格檢查要求在系統(tǒng)查體的基礎(chǔ)上重點(diǎn)突出，病史詢問及體格檢查應(yīng)于40分鐘內(nèi)完成。（二）、熟練并獨(dú)立進(jìn)行以下操作：吸氧、靜脈穿刺、動脈穿刺、心電圖檢查、人工呼吸、胸外心臟按壓。（三）、在模擬人身上獨(dú)立進(jìn)行或在病人身上作為助手進(jìn)行下列操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、導(dǎo)尿。對以上各項(xiàng)診療操作要熟悉其適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。（四）、見習(xí)機(jī)械通氣操作、經(jīng)皮肺活檢術(shù)、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、心臟介入治療術(shù)、心臟電復(fù)律術(shù)、心包穿刺術(shù)、腎活檢術(shù)、血液透析術(shù)等。三、輔助檢查要求除熟練掌握常用化驗(yàn)的正常值、臨床意義外還應(yīng)做到如下：1．熟練辨認(rèn)正常心電圖、常見異常心電圖如心律失常、典型心肌梗死與房室肥大等。2．熟悉常見病Ｘ片：如肺結(jié)核、肺癌、肺炎、氣胸、胸腔積液、慢性支氣管炎、肺心病、食管靜脈曲張、胃十二指腸球部潰瘍等。3．正確判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4．了解胸、腹部CT的正常圖像及常見病的圖像特點(diǎn)。5．了解腹部B超、胃腸鏡、支氣管鏡的應(yīng)用范圍及結(jié)果分析。6．閱讀并解釋骨髓報(bào)告，認(rèn)識正常骨髓細(xì)胞及常見血液病如白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及血小板減少性紫癜的骨髓象?！緦?shí)習(xí)方法及安排】以臨床實(shí)踐為主，適當(dāng)安排臨床講座與輔導(dǎo)課。共實(shí)習(xí)１３周。呼吸科、心臟科、消化科各3周，內(nèi)分泌科、血液科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科各1周。此安排不同醫(yī)院可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生分管６～8張病床，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，參與完成所管床位的各項(xiàng)醫(yī)療工作，包括病史采集與書寫，觀察并記錄病情變化，參加病區(qū)值班、交接班、三級查房、臨床病例討論和死亡病例討論。每周書寫２份住院病歷。嚴(yán)格按時(shí)參加教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、強(qiáng)化教學(xué)及各項(xiàng)技能操作培訓(xùn)等。不集中安排門診實(shí)習(xí)，可在?？撇》扛吣赆t(yī)師或主治醫(yī)師帶領(lǐng)下參加門診工作，了解門診常見病診斷、治療，門診病歷及門診處方的書寫。【出科考試】內(nèi)科實(shí)習(xí)大科出科考試包括理論（６0％）和技能考核（４0％）兩部分；各?？撇》?輪轉(zhuǎn)評分都及格的實(shí)習(xí)生，才能參加出科考試，如實(shí)習(xí)生有一科未實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)評分不及格者，不能參加出科考試；需補(bǔ)過實(shí)習(xí)后，方能參加跟下一輪出科考試。由內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)審核各?？撇》枯嗈D(zhuǎn)評分；技能考核、理論考試成績匯總成內(nèi)科出科考試成績。1．學(xué)生內(nèi)科各?？茖?shí)習(xí)結(jié)束后均要寫一份完整內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)，包括內(nèi)科實(shí)習(xí)收獲體會、臨床工作能力、組織紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自我鑒定。然后由病房教學(xué)干事、帶教醫(yī)師予以評議和評分。2．出科技能考試：每輪內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束前由內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)組織內(nèi)科出科技能考試，包括①查體；②心電圖檢查；③在模擬人身上獨(dú)立進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、導(dǎo)尿。④心電圖閱讀；⑤胸部X線、ＣＴ片閱讀；⑥胃腸道X線片閱讀；⑦骨髓正常細(xì)胞辨認(rèn)及常見血液病的典型骨髓象識別；⑧臨床常見疾病的醫(yī)囑開寫。3．出科理論考試：重點(diǎn)考核內(nèi)科常見病的基本理論及臨床思維能力，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題及病例分析。每項(xiàng)考試均由23名高年住院醫(yī)師以上的醫(yī)師監(jiān)考。外科實(shí)習(xí)大綱【實(shí)習(xí)目的】1．通過12周外科臨床學(xué)習(xí)，鞏固外科學(xué)理論知識，初步掌握外科常見疾病的診治和診療技術(shù)。2．掌握無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)及外科常病和多發(fā)病的診斷和處理原則?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容與要求】一、普外科1．初步掌握普外科常見病和多發(fā)病的診斷和處理原則，包括皮膚膿腫、急性闌尾炎、腹外疝、體表腫瘤、肛瘺、痔、甲狀腺疾病、乳房疾病、胃腸道疾病、肝臟疾病、膽系疾病以及門脈高壓癥等。2．基