【正文】 時感到疼痛為陽性，提示撞擊或肩袖撕裂。 176 ? 動態(tài) X線片能反映壞死轉歸趨勢 ? 鑒別診斷不可缺少 ? 確定手術方案主要依據(jù)、評價療效重要手段 ? 攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位 缺 點 ? 對早期壞死敏感性差 ? 難以評估軟骨及頭內的穩(wěn)定狀態(tài) 診 斷 第一百七十六頁，共一百八十八頁。 160 女 19歲 傷 后 8月后 骨折愈合 14月后 頭壞死 2年后 壞死晚期 MRI 第一百六十頁，共一百八十八頁。 ：雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏松癥。 二膦酸鹽與氮 第一百四十頁，共一百八十八頁。 骨質疏松的臨床特點 *以腰背為主的全身骨痛 *駝背 *身高縮短 *活動受限 *合并骨折發(fā)生〔常見椎體、髖部、腕部〕 早期無病癥，嚴重時出現(xiàn)以下改變 第一百二十四頁，共一百八十八頁。 110 第一百一十頁，共一百八十八頁。 104 “ 我想吃氨基葡萄糖 保養(yǎng)膝蓋 ,預防關節(jié)炎〞 ? 目前仍沒有實驗證據(jù)支持氨基葡萄糖可以預防或延后退化性關節(jié)炎的產生。 99 運 動 運動的好處？ 延長關節(jié)的使用年限，減輕關節(jié)疼痛。；〔 5〕內旋 15186。 或是在負重后才疼痛。 75 ?什么是典型的直腿抬高試驗陽性？ /臀部放沿坐骨神經 走行放射至小腿〔膝關節(jié)以下〕 70176。 ? 理療 第六十一頁，共一百八十八頁。 注意自己工作的姿勢與適時作伸展操，是根底 冰敷 藥物 局部注射 57 第五十七頁，共一百八十八頁。 47 3崗上肌鈣化性肌腱炎 第四十七頁，共一百八十八頁。 第三十六頁，共一百八十八頁。 ? 兩次比照，陽性者力量減弱。當患者因無力或疼痛而無法對抗，那么該試驗陽性。和150。 ? 上臂向上屈曲 60176。 預防勝于治療 ●保持肌肉強壯，可以吸收身體突發(fā)動作的能量。 病癥 疼痛范圍 第四頁，共一百八十八頁。 14 肩周疼痛 第十四頁，共一百八十八頁。 120176。如果患者不能對抗，那么該試驗陽性。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。 影像學檢查 MRI 30 第三十頁，共一百八十八頁。 ③肩峰下滑液囊或肱二 頭肌長頭腱鞘不顯影 42 第四十二頁，共一百八十八頁。 51 膏肓痛 ? 后腦勺到后背部，老是覺得很緊很緊，像被鋼絲緊緊的拉著。 ? 身體維持一個固定的時間太久，然后突然改變姿勢。 70 腰腿痛 第七十頁，共一百八十八頁。 目前 MED的療效未能超過傳統(tǒng)手術， 療效取決于 嚴格的手術指征和熟練的手術技術 第八十一頁，共一百八十八頁。 89 第八十九頁，共一百八十八頁。 94 氨基葡萄糖 第九十四頁，共一百八十八頁。 ? 讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同一起運動，將有助于個人能持之以恒的運動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步或做其它運動等。 ? 不建議這樣做 ? 當服用葡萄糖胺數(shù)月后 ,停止用藥 ,仍然可持續(xù)療效數(shù)個月。 骨質疏松的骨密度分期 定義 骨密度低于同性別骨峰值 根本正常 小于 1SD 骨量減少 1－ 2SD 骨質疏松不伴有骨折 2－ 骨質疏松伴骨折 超過 第一百一十七頁，共一百八十八頁。 鈣劑 ? 是根底 ? 可促進骨礦化，抑制甲狀旁腺反響 ? 防止骨質疏松更加惡化 ? 不良反響：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結石 第一百三十三頁，共一百八十八頁。7:390406 and Consensus Development Conference Am J Med 1993。 155 病 理 組織學及代謝改變可在損害后很早發(fā)生 壞死期 骨組織和骨髓內細胞壞死 〔 72小時〕 骨陷窩空虛〔 2周〕 骨小梁壞死〔 4周〕 關節(jié)軟骨無改變 第一百五十五頁，共一百八十八頁。 第一百六十九頁，共一百八十八頁。 第一百八十五頁，共一百八十八頁。 187 第一百八十八頁，共一百八十八頁。 183 第一百八十三頁，共一百八十八頁。 第一百六十七頁，共一百八十八頁。 153 流行病學資料 ? 發(fā)病率呈明顯上升趨勢 ? 主要原因 ? 髖部創(chuàng)傷患者增加 ? 糖皮質激素日益廣泛應用 ? 酗酒人數(shù)不斷上升 第一百五十三頁，共一百八十八頁。 進口〔福善美〕一日 1次 第一百四十五頁，共一百八十八頁。 降鈣素 ? 產品： ? 密蓋息 (鮭魚，諾華 ) ? 益蓋寧 (鰻魚，旭化成 ) ? 作用機理： ? 中樞止痛〔 β — 內啡肽〕 ? 抑制破骨細胞活性〔數(shù)量，活力〕 ? 長期應用會有破骨細胞耐受性？ 第一百三十一頁，共一百八十八頁。 骨質疏松癥 骨量迅速喪失的原因 ： 絕經以后 女性雌激素減少 破骨細胞 活性 成骨細胞 活性 骨外表形成超過幾百萬個至幾千萬個吸收陷窩 骨喪失： 1) 骨膠原 ( 占 40%，蛋白質形成網絡 ) 2) 無機質 ( 占 60%, 主要為鈣，磷 ) 骨脆性增加，骨折 Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。 106 那一種廠牌的氨基葡萄糖比較有效？ 難以證明 如自費購置 :先選國產 (較廉價 ) 第一百零六頁，共一百八十八頁。 ? 最好每天能至少持續(xù)運動 30分鐘。 92 藥物 ? 止痛劑 ? 非類固醇抗發(fā)炎藥物 (NSAID) 選擇性 COX2抑制劑：賽來昔布 ? 氨基葡萄糖 (Glucosamine) ? 關節(jié)腔注射類固醇 ? 關節(jié)腔注射玻璃酸鈉 第九十二頁，共一百八十八頁。 早期 OA與 FHN的鑒別？ 〔 1〕病史： FHN患者多為中老年患者〔 50歲以上〕，多有明確病史，如髖部外傷史，長期大量服用激素或飲酒史；OA患者相對年輕， 40～ 50歲發(fā)病多見，多無明顯誘因，活動量大，多漸進發(fā)現(xiàn)患髖隱痛。 顯微內窺鏡椎間盤切除術 Microendoscopic Discectomy,MED 第八十頁，共一百八十八頁。 68 第六十八頁，共一百八十八頁。 60 原因 ? 運動或工作的時候，腰背部突然扭轉動作。 50 落枕 頸部肌肉急性發(fā)生痙攣與拉傷。 ? 肩關節(jié)造影有助于診斷 ①關節(jié)容量減少。 ? 試驗對于肩胛下肌損傷尤其是局部損傷陽性率較高。 26 第二十六頁，共一百八十八頁。 3The supraspinatus muscle strength test(Jobe test) 上舉無力 崗上肌 檢查時患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展 90。 2 The painful arc sign 外展疼痛 患者在肩胛骨平面主動上舉上肢到達最大上舉后，自然放下。 13 ? 從事需要前臂活動的運開工程時，要學會正確的技術動作。 常見病因 ? 手腕伸直的肌腱在抓握東西〔如網球拍，鼠標，抱小孩，屈肘是提重物〕時收縮、緊張 ? 過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起病癥即通常說的網球肘。 ●從事需要前臂活動的運開工程時，要學會正確的技術動作。 21 特 殊 體 征 1 Neer impingement sign ?檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或到達最大上舉。、 90。 第二十五頁，共一百八十八頁。 28 第二十八頁，共一百八十八頁。 38 第三十八頁，共一百八十八頁。 49 落枕 ?早上起床的那一剎那感覺脖子肌肉都緊縮起來。 59 急性 腰扭傷 ? 初期不會很痛，幾個小時或 1天以后疼痛才慢慢加重。 63 為什么常常 慢性 腰背痛？ 四大 常見 原因： ? 姿勢不良 ? 長時間的固定一個姿勢工作 ? 缺乏運動 ? 情緒與壓力失衡 第六十三頁，共一百八十八頁。 76 治 療 ?保守療法 : ? :NSAID,復方氯唑沙宗片〔肌肉松弛劑〕 ? :如臥床休息、牽引、超音波、 ?短波、熱療與局部濕熱敷。 ? 關節(jié)有時會有腫脹或 僵硬感 。 臨床 +實驗室 +放射學： 〔 1〕前月大多數(shù)日有髖痛；〔 2〕血沉 20mm/h；〔 3〕 X線片