【正文】 活動 第一百一十三頁，共一百八十八頁。 骨質(zhì)疏松癥 骨量迅速喪失的原因 ： 絕經(jīng)以后 女性雌激素減少 破骨細(xì)胞 活性 成骨細(xì)胞 活性 骨外表形成超過幾百萬個至幾千萬個吸收陷窩 骨喪失： 1) 骨膠原 ( 占 40%，蛋白質(zhì)形成網(wǎng)絡(luò) ) 2) 無機(jī)質(zhì) ( 占 60%, 主要為鈣，磷 ) 骨脆性增加，骨折 Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。 老年性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制 鈣不足 原發(fā)性維生素 D不足 原發(fā)性維生素 1,25(OH)2D3 不足 /抵抗 甲狀旁腺增生 骨重建不平衡（骨形成↓ ） 老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 低骨量 礦化減少 骨軟化 骨內(nèi)在脆 性 骨折 肌力 ↓ 平衡感覺 ↓ 精神狀態(tài) ↓ 反射 ↓ 活動 ↓ 整體活動 ↓ 易跌倒 第一百一十九頁，共一百八十八頁。 兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點 I型 〔絕經(jīng)后〕 II型〔老年性〕 年齡 50－ 70歲 大于 70歲 男：女 1： 6 1： 2 骨量喪失部位 松質(zhì)骨 松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨 骨折部位 椎體、遠(yuǎn)端橈骨 椎體、髖骨 甲狀旁腺激素 下降 升高 鈣吸收 降低 降低 1,25(OH)2D3轉(zhuǎn) 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低 換率 主要原因 絕經(jīng) 年齡老化 第一百二十三頁，共一百八十八頁。 骨質(zhì)疏松癥的治療原那么 在鑒別診斷根底上治療個體化 目前尚無使骨質(zhì)疏松骨骼恢復(fù)其最高骨量 和骨質(zhì)量的治療 第一百二十七頁，共一百八十八頁。 降鈣素 ? 產(chǎn)品： ? 密蓋息 (鮭魚，諾華 ) ? 益蓋寧 (鰻魚，旭化成 ) ? 作用機(jī)理： ? 中樞止痛〔 β — 內(nèi)啡肽〕 ? 抑制破骨細(xì)胞活性〔數(shù)量，活力〕 ? 長期應(yīng)用會有破骨細(xì)胞耐受性？ 第一百三十一頁，共一百八十八頁。 鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn) ? 鈣元素含量高 ? 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 ? 吸收充分，生物利用度高 ? 除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對人體有益的營養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在 2： 1 ? 酸堿度適中 ? 毒副作用小 第一百三十五頁，共一百八十八頁。 二膦酸鹽的作用機(jī)制 〔 OC〕凋亡 〔 1〕 OC不能形成刷狀緣，失去骨吸收能力 〔 2〕細(xì)胞骨架破裂 〔 3〕阻止肌動蛋白環(huán)的形成 〔 4〕減少 OC數(shù)量，阻止 OC成熟，阻止 OC前體融合 ： 骨細(xì)胞具有機(jī)械負(fù)荷感受功能，其間籍跨膜管道相連接，相互傳送并放大信息 二膦酸鹽，如福善美 ,能使跨膜管道開放，傳送體液因子和生物物理〔電場、液流〕信號，防止骨細(xì)胞凋亡 第一百三十九頁，共一百八十八頁。 第一百四十二頁，共一百八十八頁。 進(jìn)口〔福善美〕一日 1次 第一百四十五頁，共一百八十八頁。 國際骨質(zhì)疏松委員會用藥指南 治療藥物的選擇 ? 對于已患骨質(zhì)疏松癥病人 (TScore )， 或 曾發(fā)生骨折病人進(jìn)行治療 ? 一線用藥：阿侖膦酸鈉 或 HRT ? 其他選擇：周期性使用羥乙膦酸鹽或噴鼻降鈣素 ? 對于低骨量病人 (TScore在 ) 進(jìn)行預(yù)防 ? ? 一線用藥： HRT ? ? 假設(shè)病人 65歲并有 ≥ 1 項骨折的危險因素 * ? 阿侖膦酸鈉 ? 周期性羥乙膦酸鈉 ? Raloxifene HRT= Hormonereplacement therapy *Thin body build, high bone turnover, maternal history of hip fracture, or Tscore to 第一百四十七頁，共一百八十八頁。 第一百四十九頁，共一百八十八頁。 用法：口服 每日早餐前至少 30分鐘空腹用 200ml溫開水送服，一次 10mg，一日 1次。 153 流行病學(xué)資料 ? 發(fā)病率呈明顯上升趨勢 ? 主要原因 ? 髖部創(chuàng)傷患者增加 ? 糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用 ? 酗酒人數(shù)不斷上升 第一百五十三頁，共一百八十八頁。 157 病 理 ? 畸形期： ? 修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長入而進(jìn)行，但其長入的速度及能力有限〔１０～１５ mm〕。 159 10月 21月 男 27歲 酒精 塌陷 骨性關(guān)節(jié)炎 第一百五十九頁，共一百八十八頁。 ?ARCO分期根本一致 ?核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度 ? 有利于指導(dǎo)保髖治療方法的選擇 ? 有利于判斷預(yù)后 第一百六十三頁，共一百八十八頁。 第一百六十七頁，共一百八十八頁。 4期 關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺 第一百七十一頁，共一百八十八頁。 175 壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 第一百七十五頁，共一百八十八頁。 179 雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè) X片陰性， MRI陽性 第一百七十九頁，共一百八十八頁。 183 第一百八十三頁，共一百八十八頁。 187 希望這些介紹能對大 家提供些許幫助 Thanks for attention!! 第一百八十七頁，共一百八十八頁。120176。 臨床證據(jù)者。 187 第一百八十八頁，共一百八十八頁。雌激素缺乏〔絕經(jīng)期〕雄激素減少降鈣素缺乏?；颊咧怅P(guān)節(jié)屈曲 90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展 20度。患者在肩胛骨平面主動上舉上肢到達(dá)最大上舉后，自然放下。 第一百八十五頁，共一百八十八頁。 181 問題 診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？ 第一百八十一頁，共一百八十八頁。 177 正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷 第一百七十七頁，共一百八十八頁。 173 診 斷 ? X線診斷 ? 核磁共振〔 MRI〕診斷 ? 同位素骨掃描〔 ECT〕診斷 ? CT診斷 ? 骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影 ? 髓芯活檢 第一百七十三頁，共一百八十八頁。 第一百六十九頁，共一百八十八頁。 2期 股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，平片與 CT沒有 塌陷表現(xiàn)，磁共振與骨掃描陽性，髖臼無變化 A 磁共振股骨頭病變范圍 15% B磁共振股骨頭病變范圍 1530% C 磁共振股骨頭病變范圍 30% 第一百六十五頁，共一百八十八頁。 第一百六十一頁，共一百八十八頁。 第一百五十七頁，共一百八十八頁。 155 病 理 組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生 壞死期 骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死 〔 72小時〕 骨陷窩空虛〔 2周〕 骨小梁壞死〔 4周〕 關(guān)節(jié)軟骨無改變 第一百五十五頁，共一百八十八頁。 股骨頭無菌性壞死 ? 哪些股骨頭壞死該做手術(shù)？ ? 哪些該換關(guān)節(jié)？ 151 第一百五十一頁，共一百八十八頁。如果沒有子宮，那么不需要黃體素?！?23M〕 ? R:Repeat，重復(fù)；反復(fù)重復(fù)，增加骨量 〔 36M〕 ? 口號： 第一百四十八頁，共一百八十八頁。7:390406 and Consensus Development Conference Am J Med 1993。 第一百四十四頁，共一百八十八頁。 福善美選擇性地結(jié)合在骨吸收的活潑部位，抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減少骨量被吸收。 雙膦酸鹽開展歷史 ? 德國化學(xué)家 1865年首先合成雙膦酸鹽 ? 1897年首次合成 etidronate ? 1968年瑞士科學(xué)家首次在生物中應(yīng)用 ? 目前廣泛使用的雙膦酸鹽有 4種 – 第一代： etidronate(邦得林，依膦 ) clodronate(骨膦 ) – 第二代： pamidronate(阿可達(dá)，博寧 ) – 第三代： alendronate(福善美 R)，固邦 第一百三十七頁，共一百八十八頁。 鈣劑 ? 是根底 ? 可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反響 ? 防止骨質(zhì)疏松更加惡化 ? 不良反響：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石