【正文】 有骨贅形成；〔 4〕 X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄； 滿足 1+2+3條或 1+2+4條，或 1+3+4條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。 增加關(guān)節(jié)的彈性和活動(dòng)范圍。 第一百零四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素 飲食因素 低鈣高蛋白酒精中毒肝病吸煙、咖啡因 活動(dòng)減少 內(nèi)分泌因素 雌激素缺乏〔絕經(jīng)期〕雄激素減少降鈣素缺乏 鈣吸收異常年齡增長(zhǎng)服用制酸劑 骨質(zhì)疏松 藥物 肝素、皮質(zhì)醇、抗驚厥藥等 Vit D 飲食缺乏 Vit D缺乏日曬 腎功能 高鈣尿慢性腎功能不全 性別與種族 女性與男性、白種人對(duì)亞洲人和非洲人 第一百一十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 檢查 骨密度 (Bone mineral density， BMD) ? 雙能 X線吸收法 (dual energy xray absorptiometry， DXA)：最常用 ? 定量計(jì)算機(jī)體層掃描 (quantitative puterized tomography， QCT)：測(cè)量最準(zhǔn)確，單位為 g/cm3 ? 定量超聲 (quantitative ultra sound， US) 普通篩查 ? 射線測(cè)量 (radiogrametry) 126 第一百二十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 當(dāng)平均新形成的骨量超過(guò)被吸收的骨量時(shí) ..... 福善美治療使骨量獲得持續(xù)的凈增加，使骨量趡于恢復(fù)正常 . 福善美的作用機(jī)制 第一百四十一頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效佳 缺點(diǎn)：有導(dǎo)致子宮腫瘤的可能 ，如阿倫膦酸鈉：抑制破骨細(xì)胞的作用。 162 七、分期分型 ?理想的分期：準(zhǔn)確反映壞死的病理過(guò)程、階段 ? 部位、范圍、塌陷程度；指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后 ?Marcus〔 Florida體系〕分期 ?Ficat分期〔 1980〕 ?Steinberg分期〔 1984〕 ?ARCO分期〔 1992〕 第一百六十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 178 MRI、 CT、 ECT的診斷價(jià)值 MRI 對(duì)早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響 CT 對(duì)早期診斷不具備優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確反映塌陷 ECT 對(duì)早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復(fù)性差、特異性低〔單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀〕 診 斷 第一百七十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。早上起床的那一剎那感覺(jué)脖子肌肉都緊縮起來(lái)。如果患者在上舉 60176。 174 X 線 診 斷 ? 最常用、最簡(jiǎn)單、最直觀影像診斷手段 ? 反映壞死范圍、部位、塌陷程度 ? 反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定 ? 根據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測(cè)軟骨退變程度 ? 反映頭臼增生 診 斷 第一百七十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 典型股骨頭壞死病理學(xué)改變 關(guān)節(jié)軟骨 硬化帶 肉芽帶 軟骨下壞死 正常骨小梁 第一百五十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 149 我的腰酸背痛好嚴(yán)重，是不是骨質(zhì)疏松呀？ ? 骨質(zhì)疏松癥病患除非骨折 ,不然不會(huì)有疼痛病癥。 雙膦酸鹽抑制骨吸收能力比較 第一百三十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 老年性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制 鈣不足 原發(fā)性維生素 D不足 原發(fā)性維生素 1,25(OH)2D3 不足 /抵抗 甲狀旁腺增生 骨重建不平衡（骨形成↓ ） 老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 低骨量 礦化減少 骨軟化 骨內(nèi)在脆 性 骨折 肌力 ↓ 平衡感覺(jué) ↓ 精神狀態(tài) ↓ 反射 ↓ 活動(dòng) ↓ 整體活動(dòng) ↓ 易跌倒 第一百二十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 ? 好發(fā)部位 ：腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸 第一百零八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 ? 各種治療方式在于減輕疼痛 ,改善生活質(zhì)量 ,延遲或防止手術(shù)。 第九十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 髖骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) 臨床： 〔 1〕前月大多數(shù)日有髖痛；〔 2〕內(nèi)旋 15186。 85 原 因 ? 身體老化 最大原因 ? 受傷 ,尤其是關(guān)節(jié)部位骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)或肢體畸形 ? 體重過(guò)重 ? 神經(jīng)肌肉功能障礙 第八十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 ? 急性疼痛時(shí)不要隨便推拿或按摩。 55 第五十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 45 第四十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ) 34 第三十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 ? 檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作。 5 The infraspinatus muscle strength test崗下肌 /小圓肌 患者屈肘 90。、 90。 19 ? 上舉動(dòng)作時(shí)會(huì)痛 ? 經(jīng)常夜間痛 癥 狀 第十九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 8 第八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。s征 (＋ ) 第五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 16 ? 一個(gè)多月后 ,肩膀還在疼痛！ ? 怎么回事？ 第十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 解剖學(xué)根底：通過(guò)對(duì)處于 6個(gè)不同外展體位 (0。 4The droparm sign 臂墜落試驗(yàn) 崗上肌 患者被動(dòng)上舉上肢 撤去支撐 如果上肢突然墜落〔一般在外展 100。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。 32 治 療 ? 物理治療 : ?包括 旋轉(zhuǎn)肌的拉長(zhǎng)及伸展，肌力訓(xùn)練 ?給予冷熱敷療法 ?服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射 ?肩外展架 ?保守療法治療三至六個(gè)月后，病情仍無(wú)進(jìn)展時(shí)，就要考慮手術(shù)治療。 手爬墻療法 患者用手摸面前的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能夠耐受的高度 ， 天天有進(jìn)步。 52 ?膏肓痛 大多疼痛處就位于「膏肓穴」附近，也就是在第四胸椎下旁開到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣位置 ?膏肓痛的患者通常是漸進(jìn)式的疼痛不舒適感 肩頸僵硬不適開始 接著附著在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)〔靠近脊椎側(cè)〕的肌肉開始出現(xiàn)疼痛，更甚者那么觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)有條索狀的結(jié)節(jié)產(chǎn)生 疼痛就會(huì)牽連到胸前，甚至胸口疼痛感會(huì)更甚于背后 ?背部筋膜炎 第五十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 第六十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 72 腰椎椎間盤突出癥 第七十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 83 骨性關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis ?一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為 特征的慢性關(guān)節(jié)病。 滿足 1+2+3+4條，或 1+2+5條，或 1+4+5條者作出膝骨關(guān)節(jié)節(jié)病診斷。 ? 推薦療程：最長(zhǎng) 6個(gè)月 ? 長(zhǎng)期服用也沒(méi)有明顯的副作用； ? 目前仍沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持 Glucosamine是否可以預(yù)防或延后 OA 第九十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 102 減輕過(guò)多的體重 每增加一公斤多余體重，行走時(shí)，每一步便會(huì)増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過(guò)多的體重會(huì)使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛病癥，使行動(dòng)更不便。 108 Primary Osteoporosis 原發(fā)性 骨質(zhì)疏松 癥 ? ①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。 老年性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制 鈣不足 原發(fā)性維生素 D不足 原發(fā)性維生素 1,25(OH)2D3 不足 /抵抗 甲狀旁腺增生 骨重建不平衡（骨形成↓ ） 老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 低骨量 礦化減少 骨軟化 骨內(nèi)在脆 性 骨折 肌力 ↓ 平衡感覺(jué) ↓ 精神狀態(tài) ↓ 反射 ↓ 活動(dòng) ↓ 整體活動(dòng) ↓ 易跌倒 第一百一十九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn) ? 鈣元素含量高 ? 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 ? 吸收充分，生物利用度高 ? 除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對(duì)人體有益的營(yíng)養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在 2： 1 ? 酸堿度適中 ? 毒副作用小 第一百三十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 國(guó)際骨質(zhì)疏松委員會(huì)用藥指南 治療藥物的選擇 ? 對(duì)于已患骨質(zhì)疏松癥病人 (TScore )， 或 曾發(fā)生骨折病人進(jìn)行治療 ? 一線用藥：阿侖膦酸鈉 或 HRT ? 其他選擇：周期性使用羥乙膦酸鹽或噴鼻降鈣素 ? 對(duì)于低骨量病人 (TScore在 ) 進(jìn)行預(yù)防 ? ? 一線用藥： HRT ? ? 假設(shè)病人 65歲并有 ≥ 1 項(xiàng)骨折的危險(xiǎn)因素 * ? 阿侖膦酸鈉 ? 周期性羥乙膦酸鈉 ? Raloxifene HRT= Hormonereplacement therapy *Thin body build, high bone turnover, maternal history of hip fracture, or Tscore to 第一百四十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 157 病 理 ? 畸形期： ? 修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長(zhǎng)入而進(jìn)行，但其長(zhǎng)入的速度及能力有限〔１０～１５ mm〕。 4期 關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺 第一百七十一頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 187 希望這些介紹能對(duì)大 家提供些許幫助 Thanks for attention!! 第一百八十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。雌激素缺乏