【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共九十一頁(yè)。,三）：治療(zh236。li225。o)和預(yù)后,嚴(yán)密觀察病情：一般檢測(cè)（意識(shí)、瞳孔、生命體征）和特殊檢測(cè)（ICP監(jiān)護(hù)、CT）。 一般處理 ⑴頭位、體位：頭部抬高1翻身。 ⑵呼吸道通暢：吸痰、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī) ⑶營(yíng)養(yǎng)支持：IV給予脂肪乳、氨基酸；鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，水、電解質(zhì)平衡。 ⑷躁動(dòng)和癲癇的處理：躁動(dòng)應(yīng)查明原因、警惕腦疝前兆(qi225。nzh224。o)；治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。,第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,⑸高熱的處理：冬眠低溫 ⑹腦保護(hù)、促醒和功能恢復(fù)治療：巴比妥類藥物；神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺、能量合劑等；高壓氧治療。 防止腦水腫或腦腫脹 手術(shù)治療 指征 ①繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水無(wú)效。 ②顱內(nèi)血腫清除后，腦壓持續(xù)增高。 ③腦挫裂傷灶或血腫清除后，病情加重(jiāzh242。ng)腦疝者 手術(shù)方法：挫裂傷灶清除、額極或顳極切除、顳肌下減壓或去出骨瓣減壓。,第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,三、彌散(m237。s224。n)性軸索損傷（diffuse axonal injury,定義(d236。ngy236。):是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。占中型腦損傷的28%~50%。預(yù)后差。,第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,一）病理(b236。nglǐ)：,腦的扭曲變形，產(chǎn)生剪力牽拉作用，造成(z224。o ch233。nɡ)腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。好發(fā)于神經(jīng)軸索聚集區(qū)，如胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)等。 肉眼：可見(jiàn)損傷區(qū)出血灶，不伴有腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。,第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,二）分級(jí)(fēn j237。)：,根據(jù)病理分為(fēn w233。i)三級(jí) Ⅰ級(jí)：鏡下發(fā)現(xiàn)軸索球，分布于軸索聚集區(qū)，以胼胝體和矢狀竇旁白質(zhì)區(qū)為主。 Ⅱ級(jí)： Ⅰ級(jí)+肉眼可見(jiàn)胼胝體有撕裂出血灶。 Ⅲ級(jí)： Ⅱ級(jí)+腦干上端背外側(cè)組織撕裂出血灶。,第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,三）臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)改變：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)瞳孔散大，廣泛(guǎngf224。n)損傷者雙眼向受傷對(duì)側(cè)和向下凝視,第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,四）診斷(zhěndu224。n),①傷后持續(xù)昏迷＞6h。 ②CT顯示胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)和基底節(jié)、灰白質(zhì)交界處多個(gè)(duō ɡ232。)點(diǎn)狀、片狀出血點(diǎn)； ③ICP正常，臨床狀況差； ④傷后持續(xù)植物狀態(tài)； ⑤傷后彌漫性腦萎縮； ⑥尸檢可見(jiàn)特征性病理改變,第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,五）治療(zh236。li225。o)和預(yù)后,呼吸道通暢 過(guò)度換氣、吸氧 低溫 脫水、激素 巴比妥類 鈣拮抗劑（尼莫通） 手術(shù)(shǒush249。)治療 預(yù)后極差,第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,四、原發(fā)性腦干損傷(sǔnshāng) （ primary Brain Stem Injury）,分原發(fā)性：受傷當(dāng)時(shí)直接發(fā)生的 繼發(fā)性：是由于顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的腦疝所致 一）病因：①頭部側(cè)方受力同側(cè)小腦幕緣挫傷(cu242。shāng)腦干；前額受傷，斜坡沖；枕后著力，枕骨大孔緣撞擊腦干； ②旋轉(zhuǎn)性損傷中，腦干遭受牽拉和扭轉(zhuǎn)受傷；③揮鞭性損傷，延髓與頸髓損傷；④墜落傷引起延髓損傷。 二）病理：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突裂斷、挫傷、軟化。,第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,三）、臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)長(zhǎng)。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。 瞳孔變化：不等大，極度縮小或忽大忽小，對(duì)光反射無(wú)常，眼球位置不正或同向凝視（與中腦損傷有關(guān)）。 錐體束征及去大腦強(qiáng)直：病理反射陽(yáng)性，肌張力增高，中樞性癱瘓。 生命(shēngm236。ng)體征紊亂：傷及延髓呼吸、循環(huán)中樞。,第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,四）診斷(zhěndu224。n)與治療,病史 體征 輔助檢查：CT及MRI可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)腦干內(nèi)有小的出血灶。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。 治療同腦挫裂傷 預(yù)后差,第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,六、丘腦(qiūnǎo)下部損傷,自助神經(jīng)系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體的內(nèi)臟活動(dòng)、代謝、內(nèi)分泌、體溫(tǐwēn)、意識(shí)和睡眠有關(guān)。 多伴有其他腦挫裂傷、顱底骨折。 病理：局灶性出血、水腫，垂體、垂體柄出血、壞死,第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn)和治療(zh236。li225。o),意識(shí)改變 體溫調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)障礙 尿崩癥 消化道出血 循環(huán)呼吸紊亂 糖代謝紊亂,第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第五節(jié) 顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng) （intracranial hematoma ）,顱內(nèi)血腫是顱腦(l nǎo)損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占10%和重型的40%~50% 按血腫的來(lái)源和部位分： 硬腦膜外血腫（epidural hematoma） 硬腦膜下血腫（subdural hematoma 腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 腦室內(nèi)出血與血腫,第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,按病情急緩、引起ICP↑或腦疝癥狀分： 急性 3h～72h 亞急性 4～21D 慢性(m224。n x236。ng) 22D以上,第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,※—硬腦膜(nǎom243。)外血腫 Epidural hematoma,一）發(fā)生機(jī)制：與顱骨損傷有密切關(guān)系，多為急性。占30%。 形成原因：骨折或變形撕破①硬腦膜動(dòng)脈或②靜脈竇出血或③板障出血，血液積聚在硬腦膜與顱骨之間，使顱骨與硬膜分離，又撕破一些小血管，加重(jiāzh242。ng)出血量。硬膜在顱蓋部附著輕松，易形成血腫，顱底粘附緊。 幕上20ml以上，幕下10ml以上—ICP增高。,第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,出血來(lái)源 ①腦膜中動(dòng)脈主干或前支：出血快，多在6～12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 ②靜脈(j236。ngm224。i)竇或板障出血：稍慢，多為亞急性或慢性。 出血部位： ①顳頂部—最常見(jiàn) ②額頂區(qū) ③頂枕區(qū),第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,※二