【文章內(nèi)容簡介】 數(shù)日有髖痛；（2）血沉2個；（3）掌指關節(jié)腫脹2個；（5）10個指定的關節(jié)中有畸形的1個。 滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關節(jié)炎。,第九十頁，共一百八十八頁。,91,治療(zh236。li225。o),確定診斷 服用藥物 康復治療 手術(shǒush249。)治療 輔助治療,第九十一頁，共一百八十八頁。,92,藥物(y224。ow249。),止痛劑 非類固醇抗發(fā)炎藥物(NSAID) 選擇性COX2抑制劑：賽來昔布 氨基葡萄糖(Glucosamine) 關節(jié)(guānji233。)腔注射類固醇 關節(jié)腔注射玻璃酸鈉,第九十二頁，共一百八十八頁。,賽來昔布,改善癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 不推薦長期使用,第九十三頁，共一百八十八頁。,94,氨基(ānjī)葡萄糖,第九十四頁，共一百八十八頁。,95,Glucosamine,是人形成軟骨細胞的重要營養(yǎng)素，是健康關節(jié)軟骨的天然組織成份； 幫助維持現(xiàn)有軟骨，刺激軟骨再生； 臨床使用時，約80%有效率； 必須服用3～4周后才會出現(xiàn)療效； 中止用藥后仍可以維持療效達數(shù)周至數(shù)月之久。 推薦療程：最長6個月 長期服用也沒有(m233。i yǒu)明顯的副作用； 目前仍沒有實驗證據(jù)支持Glucosamine是否可以預防或延后OA,第九十五頁，共一百八十八頁。,96,關節(jié)(guānji233。)腔注射玻璃酸鈉,玻璃酸鈉是關節(jié)液及軟骨的成分之一，天然的關節(jié)潤滑劑； 一周一次，一個療程4～6次； 一般1.5～2年后可再接受下一個療程 注射時須注意無菌技術外， 沒有(m233。i yǒu)明顯的副作用。,第九十六頁，共一百八十八頁。,第九十七頁，共一百八十八頁。,98,物理(w249。lǐ)治療,冷敷 熱敷 關節(jié)伸展(shēnzhǎn)活動 適當?shù)倪\動,第九十八頁，共一百八十八頁。,99,運 動,運動的好處？ 延長關節(jié)的使用年限，減輕關節(jié)疼痛。 強化關節(jié)附近的肌肉。 增加關節(jié)的彈性和活動范圍。 増強體力(tǐl236。)，減輕體重，以減輕關節(jié)的負荷及癥狀。,第九十九頁，共一百八十八頁。,100,運動(y249。nd242。ng),散步(s224。n b249。) 游泳 騎腳踏車,第一百頁，共一百八十八頁。,101,運 動,運動的時間及速度可以視個人況狀調(diào)整。 最好每天能至少持續(xù)運動30分鐘。 建議每運動30分鐘要有一次休息。 讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同一起運動，將有助于個人能持之以恒的運動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收看電視，散步(s224。n b249。)同時去購物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步(s224。n b249。)或做其它運動等。,第一百零一頁，共一百八十八頁。,102,減輕過多(ɡu242。 duō)的體重,每增加一公斤多余體重，行走時，每一步便會増加膝關節(jié)三至四公斤的負荷(f249。h232。)，過多的體重會使已經(jīng)退化的膝關節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛癥狀，使行動更不便。,第一百零二頁，共一百八十八頁。,103,能治愈(zh236。 y249。)嗎？,不能，因為今日的科技還無法使OA變年輕， OA只會隨著年紀老化而更嚴重(y225。nzh242。ng)。 各種治療方式在于減輕疼痛,改善生活質量,延遲或避免手術。 目前沒有藥物或食物可以治愈OA,不要花冤枉錢買所謂的秘方,花錢事小,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大?。?！,第一百零三頁，共一百八十八頁。,104,“我想吃氨基(ānjī)葡萄糖 保養(yǎng)膝蓋,預防關節(jié)炎”,目前仍沒有(m233。i yǒu)實驗證據(jù)支持氨基葡萄糖可以預防或延后退化性關節(jié)炎的產(chǎn)生。 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延后退化性關節(jié)炎的產(chǎn)生。,第一百零四頁，共一百八十八頁。,105,我骨質疏松(shū sōnɡ),膝蓋又痛,要拿鈣片吃？,膝關節(jié)炎和骨質疏松癥都是老人常見的老化問題。 常見膝關節(jié)炎病患因為膝蓋疼痛,而要求檢查骨質密度或要拿鈣片,這些病患都是誤以為骨質疏松癥造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏松癥病患除非骨折,不然不會有膝蓋疼痛癥狀, 骨質密度檢查并不能幫他找出病因,服用鈣片也改善(gǎish224。n)不了膝關節(jié)炎所產(chǎn)生的膝蓋疼痛癥狀。,第一百零五頁，共一百八十八頁。,106,那一種(yī zhǒnɡ)廠牌的氨基葡萄糖比較有效？,難以證明(zh232。ngm237。ng) 如自費購買:先選國產(chǎn)(較便宜),第一百零六頁，共一百八十八頁。,107,可以(kěyǐ)長期服用葡萄糖胺嗎?,可以:目前無嚴重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥報告。 不建議這樣做 當服用葡萄糖胺數(shù)月后,停止用藥,仍然可持續(xù)療效數(shù)個月。,第一百零七頁，共一百八十八頁。,108,Primary Osteoporosis 原發(fā)性骨質疏松(shū sōnɡ)癥,①骨量減少：應包括骨礦物質和其基質等比例的減少。 ②骨微結構(ji233。g242。u)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結構(ji233。g242。u)破壞、變細和斷裂 ③骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。輕微暴力即可致骨折。 好發(fā)部位：腰椎、橈骨遠端、股骨頸,第一百零八頁，共一百八十八頁。,109,第一百零九頁，共一百八十八頁。,110,第一百一十頁，共一百八十八頁。,劉忠厚(zhōngh242。u)等根據(jù)2000年我國人口普查結果預測骨質疏松的發(fā)生率,女性(nǚx236。ng)：＞60歲，7557萬 男性：＞75歲，1269萬 男：女=1：6 原發(fā)性骨質疏松癥：8826萬 占總人口數(shù)：6.97%,Chin J Osteoporosis,Feb.2002.Vol,1,第一百一十一頁，共一百八十八頁。,骨質疏松發(fā)病的主要危險(wēixiǎn)因素,飲食(yǐnsh237。)因素 低鈣高蛋白酒精中毒肝病吸煙、咖啡因,活動(hu243。 d242。ng)減少,內(nèi)分泌因素 雌激素缺乏（絕經(jīng)期）雄激素減少降鈣素缺乏,鈣吸收異常年齡增長服用制酸劑,骨質疏松,藥物 肝素、皮質醇、抗驚厥藥等,Vit D 飲食缺乏Vit D缺乏日曬,腎功能 高鈣尿慢性腎功能不全,性別與種族 女性與男性、白種人對亞洲人和非洲人,第一百一十二頁，共一百八十八頁。,臥床(w242。 chu225。nɡ)4月骨小梁丟失約15%,0,5,10,15,0,5,10,15,骨小梁的丟失(diūsī),正常(zh232。ngch225。ng),不活動,第一百一十三頁，共一百八十八頁。,骨質疏松癥的分類(fēn l232。i),原發(fā)性骨質疏松癥（90％） *絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)后骨質疏松（I型） *老年性骨質疏松（II型） 繼發(fā)性骨質疏松 特發(fā)性骨質疏松癥,第一百一十四頁，共一百八十八頁。,第一百一十五頁，共一百八十八頁。,骨質疏松癥 骨量迅速丟失(diūsī)的原因 ：,絕經(jīng)以后(yǐh242。u) 女性雌激素減少,破骨細胞 活性 成骨細胞 活性,骨表面形成超過(chāogu242。)幾百萬個至幾千萬個吸收陷窩,骨丟失：1) 骨膠原 ( 占40%，蛋白質形成網(wǎng)絡 ) 2) 無機質 ( 占60%, 主要為鈣，磷 ),骨脆性增加，骨折,Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。5:389409,第一百一十六頁，共一百八十八頁。,骨質疏松(shū sōnɡ)的骨密度分期,定義 骨密度低于同性別骨峰值 基本(jīběn)正常 小于1SD 骨量減少 1－ 2SD 骨質疏松不伴有骨折 2－ 2.5SD 骨質疏松伴骨折 超過2.5SD,第一百一十七頁，共一百八十八頁。,絕經(jīng)后骨質疏松的發(fā)病(fā b236。ng)機制,第一百一十八頁，共一百八十八頁。,老年性骨質疏松的病理(b236。nglǐ)機制,第一百一十九頁，共一百八十八頁。,兩型原發(fā)性骨質疏松癥特點(t232。diǎn),I型 （絕經(jīng)后） II型（老年性） 年齡 50－70歲 大于70歲 男：女 1：6 1：2 骨量丟失部位 松質骨 松質骨、皮質骨 骨折部位 椎體、遠端橈骨 椎體、髖骨 甲狀旁腺激素 下降 升高 鈣吸收 降低(ji224。ngdī) 降低(ji224。ngdī) 1,25(OH)2D3轉換率 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低 主要原因 絕經(jīng) 年齡老化,第一百二十