頸部疾病七年制ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ①頸部 X檢查，氣管軟化 ② ECG ③ 喉鏡檢查聲帶 ④ BMR、 T T4 甲亢的外科治療 ? 甲狀腺大部切除術(shù)： 切除腺體 80~90%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺 術(shù)后當(dāng)日應(yīng)密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化 術(shù)后并發(fā)癥 ? 術(shù)后呼吸困難和窒息： 48小時(shí)內(nèi)，最危急 ① 切口內(nèi)出血壓迫氣管 24h ② 喉頭水腫 手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管 24h ③ 氣管塌陷 軟化 肺負(fù)壓 ④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 聲帶內(nèi)收 表現(xiàn)：輕度：難發(fā)現(xiàn) 中度：不安 重度：端坐呼吸，三凹征，紫紺 術(shù)后并發(fā)癥 ? 喉返神經(jīng)損傷 永久性或、暫時(shí)性 原因： ① 切斷、縫扎或挫夾、牽拉 ② 血腫或癱痕組織 表現(xiàn)：一側(cè)：聲音嘶啞 健側(cè)內(nèi)收代償 聲音恢復(fù) 雙側(cè)：呼吸困難 失音 術(shù)中可以分離暴露 積極保護(hù) 術(shù)后并發(fā)癥 ? 喉上神經(jīng)損傷 表現(xiàn)： 內(nèi)支：粘膜感覺喪失 嗆咳 外支：環(huán)甲肌麻痹 聲帶松弛 音調(diào)低 分離上極，緊貼甲狀腺，尤其是腫大，上極比較高時(shí) 術(shù)后并發(fā)癥 ? 甲狀旁腺功能減退 原因： 甲狀旁腺誤切、挫傷、血供受損 表現(xiàn)： 術(shù)后 17天，多 48h內(nèi) ? 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高 ? 肢端、口周麻木 ? 手足抽搐 、痙攣 ? 血鈣濃度下降 治療：口服、靜脈補(bǔ)鈣 + Vit D 預(yù)防：術(shù)中移植 ? 甲狀腺危象 危及生命 原因 : 術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢未控、手術(shù)應(yīng)激， 甲狀腺素過量釋放 爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象 表現(xiàn) ：術(shù)后 12~36小時(shí)內(nèi)高熱（ 39℃ ） 脈快（ 120次 /分）心悸煩燥 煩躁不安，譫妄昏迷，或神志淡漠、嗜睡 嘔吐腹瀉 休克，甚至死亡 20%30% 術(shù)后并發(fā)癥 甲狀腺危象 治療： ? 一般治療：①鎮(zhèn)靜劑 ②降溫 ③供氧、供能 ④ 維持水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡 ? 抗甲狀腺藥物 阻斷 T合成 丙硫氧嘧啶 ? 碘劑 口服盧戈液 靜滴碘化鈉 ? 腎上腺素能阻滯劑 : 普奈洛爾 口服或靜滴、利血平肌注、 胍 乙啶口服 ? 激素： 氫化可的松，拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng) 術(shù)后并發(fā)癥 亞急性 甲狀腺炎 病毒感染，使濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲狀腺異物反應(yīng)，多形核白細(xì)胞、淋巴及異物巨細(xì)胞浸潤(rùn) ? 3040歲，女性 ? 病毒性上呼吸道感染之后 12周 ? 頸前腫塊，甲狀腺疼痛，吞咽困難，放射到耳顳部，迅速擴(kuò)散，病程 3個(gè)月 ? 體溫 ↑ 血沉 ↑ ? 基礎(chǔ)代謝率略高，甲狀腺攝碘量顯著降低 ? 激素、甲狀腺素治療有效 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 橋本（ Hashimoto)甲狀腺腫，自身免疫性疾病 大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)并纖維化， ? 臨床表現(xiàn)： ?無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱質(zhì)硬，表面光滑， ?可有壓迫癥狀、甲功減退癥狀 ?BMR↓ ，甲狀腺攝碘量 ↓ ?血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體 ?穿刺活檢 ? 治療： 長(zhǎng)期甲狀腺片 甲狀腺腫瘤 ? 良性：腺瘤 濾泡狀腺瘤 乳頭狀腺瘤 ? 惡性：癌 乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髓樣癌 甲狀腺腺瘤 ? 多見 40歲以下女性 ? 表現(xiàn)：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長(zhǎng)緩慢，囊內(nèi)出血，少數(shù)出現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤（高功能腺瘤） ? 體檢：?jiǎn)伟l(fā)腫塊，圓形或橢圓形 ? 甲狀腺核素掃描：溫結(jié)節(jié)，囊性變時(shí)冷結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié) ? B超：?jiǎn)蝹€(gè)實(shí)質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。 ? 治療： 甲亢 (20%）、惡變 (10%) 早期手術(shù)（甲狀腺葉），術(shù)中送冰凍病理檢查 甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 流行地區(qū) 無(wú) 有 單或多發(fā) 單發(fā)結(jié)節(jié) 多發(fā)結(jié)節(jié) 或初為單發(fā)以后多發(fā) 包膜 完整 不完整 甲狀腺癌 ? 乳頭狀腺癌：
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