醫(yī)學]八年制胰腺疾病(編輯修改稿)
2025-01-31 06:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療 ?禁食，持續(xù)胃腸減壓 ?補液和營養(yǎng)支持 ?抑制胰酶分泌 ?預防感染，使用抗生素 ?對癥處理，解痙、止痛，減輕腹脹 ?中藥治療 （ 2） SAP的治療 根據(jù)病程分期，采取相應措施 ?急性反應期 ?充分氧供 ?液體復蘇 ?器官功能維護和支持 ?出現(xiàn) ACS時可考慮手術(shù)引流 ?全身感染期 ?使用敏感、透過血胰屏障的抗生素 ?明確感染灶，手術(shù)引流 ?手術(shù)方式根據(jù)具體不同情況而定，基本措施有壞死組織清除，局部灌洗引流，空腸造口。 ?殘余感染期 ?①明確感染殘腔部位，范圍和毗鄰關(guān)系，給予充分有效的引流。 ?②如有胰瘺、膽瘺、消化道瘺，給予相應處理。 ?③加強全身支持治療 （ 3）急性膽源性胰腺炎的治療 ?無膽道梗阻或膽管炎者，非手術(shù)治療待炎癥消退，（本次住院期間）作膽囊切除，必要時膽道探查。 ?有膽道梗阻或膽管炎者，早期或急診手術(shù)解除膽道梗阻，或內(nèi)鏡下 Oddi括約肌切開，取石，鼻膽管引流。 （ 4）局部并發(fā)癥的處理 ?急性液體積聚 自行吸收 ?胰腺及胰周壞死 無感染不手術(shù)，有感染：手術(shù)清除引流 ?假性囊腫 ? ＜ 6cm 無癥狀，不處理 ? 若出現(xiàn)癥狀，囊腫 3~6月不縮小，考慮 手術(shù)治療 ? 胰腺膿腫，立即手術(shù)引流 ?是多種原因引起的胰腺實質(zhì)和胰腺導管細胞進行性損害，以慢性炎癥與纖維性病變?yōu)樘卣?，?jié)段性或彌漫性。 ?病理上有胰管狹窄及擴張，胰管結(jié)石和 /或胰腺實質(zhì)鈣化。 ?臨床上表現(xiàn)：反復發(fā)作的上腹部疼痛，或伴有不同程度的內(nèi)、外分泌功能的減退，發(fā)病率8～ 10/10萬 （一）病理分類 ? 慢性阻塞性 ? 慢性鈣化性 ? 慢性炎癥性 ?酒精 ?膽道疾病 ?遺傳因素 ?蛋白質(zhì)缺乏 ?甲旁亢 ?先天畸形 ?胰腺創(chuàng)傷等 ?急性胰腺炎的后遺癥 （二）病因 （三）病理： ?胰腺實質(zhì)和導管進行性損害，被大量纖維組織替代，體積正?；蛟龃?，表面結(jié)節(jié)，節(jié)段性增厚，全胰增厚腫大，質(zhì)硬，蒼白，胰管擴張，狹窄，串珠狀，胰管結(jié)石，實質(zhì)鈣化 ?鏡下：小葉結(jié)構(gòu)破壞 大量纖維組織增生 （四）臨床表現(xiàn) ?腹痛：主要癥狀 ?消瘦 ?腹脹：不耐油膩食物 ?糖尿病 ?黃疸 ?消化道梗阻 ?區(qū)域性門靜脈高壓癥 實驗室檢查（五）實驗室檢查 ?血尿淀粉酶：急性發(fā)作時 ↑ ，后期正常 ?糞便脂肪球檢查 ?胰功能檢測 糖耐量試驗 促胰酶液素試驗 影像學檢查 （六）影像學檢查 ?腹平片：胰腺 鈣化灶和胰管結(jié)石 ?鋇餐照片 ? BUS檢查 ? CT和 MR1 ? ERCP 通過以上檢查充分顯示胰腺實質(zhì)和胰管形態(tài)學的變化 影像學檢查 慢性胰腺炎典型CT表現(xiàn) 診斷與鑒別及治療 （七）診斷與鑒別 ?根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學的檢查可診斷 ?注意與消化性潰瘍，膽道疾病和胰腺癌鑒別 與胰腺癌鑒別有時間十分困難 （八）治療 減輕疼痛，改善消化功能，防止胰腺功能進一步損害 治療 非手術(shù)治療 ?a、絕對禁酒 ?b、控制飲食 ?c、止痛 ?d、胰酶治療 ?e、糖尿病治療 ?f、營養(yǎng)支持 治療 手術(shù)治療 應當強調(diào)：手術(shù)僅能夠解決或緩解慢性胰腺炎造成的后果，主要是緩解疼痛，解除梗阻。 ①適應癥 ?a、難于忍受的頑固性疼痛 ?b、十二指腸或膽總管出現(xiàn)梗阻 ?c、胰管結(jié)石 ?d、胰腺腫塊不能除胰腺癌 治療
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