【正文】 后仍可以維持療效達(dá)數(shù)周至數(shù)月之久。,98,物理(w249。,100,運(yùn)動(dòng)(y249。 讓運(yùn)動(dòng)融入日常生活當(dāng)中，或有他人陪同一起運(yùn)動(dòng)，將有助于個(gè)人能持之以恒的運(yùn)動(dòng)，例如騎固定式腳踏車時(shí)閱讀書報(bào)或收看電視，散步(s224。h232。 各種治療方式在于減輕疼痛,改善生活質(zhì)量,延遲或避免手術(shù)。其實(shí)骨質(zhì)疏松癥病患除非骨折,不然不會(huì)有膝蓋疼痛癥狀, 骨質(zhì)密度檢查并不能幫他找出病因,服用鈣片也改善(gǎish224。ng)并發(fā)癥報(bào)告。u)破壞、變細(xì)和斷裂 ③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對(duì)載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。,骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,飲食(yǐnsh237。ng),不活動(dòng),第一百一十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。5:389409,第一百一十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。ngdī) 降低(ji224。ngdī) 1,25(OH)2D3轉(zhuǎn) 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低 換率 主要原因 絕經(jīng) 年齡老化,第一百二十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。ngzhu224。o)原則,預(yù)防性治療 及早(j237。,藥物按作用機(jī)理(jī lǐ)分類,抑制(y236。,維生素D,作用 主要作用于骨骼、小腸和甲狀旁腺 使骨的吸收下降，增加骨量和改善骨質(zhì)量 機(jī)理(jī lǐ) 增加鈣、磷吸收，促進(jìn)骨的礦化 直接和間接抑制PTH的合成和釋放，抑制甲狀旁腺的增生 增加骨基質(zhì)蛋白（Ⅰ型膠原、骨鈣素）的量和質(zhì) 促進(jìn)骨生長(zhǎng)因子（TNF、IGF）的增加和激活 副作用：劑量過大引起的高血鈣癥和高尿鈣癥,第一百三十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。ng)標(biāo)準(zhǔn),鈣元素含量高 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 吸收充分，生物利用(l236。,雙膦酸鹽發(fā)展(fāzhǎn)歷史,德國(guó)化學(xué)家1865年首先合成雙膦酸鹽 1897年首次合成etidronate 1968年瑞士(ru236。ng)機(jī)制,1.促進(jìn)破骨細(xì)胞（OC）凋亡 （1）OC不能形成刷狀緣，失去骨吸收能力 （2）細(xì)胞骨架破裂 （3）阻止肌動(dòng)蛋白環(huán)的形成 （4）減少OC數(shù)量，阻止OC成熟，阻止OC前體融合 2.防止骨細(xì)胞凋亡： 骨細(xì)胞具有機(jī)械負(fù)荷感受功能(gōngn233。h233。,第一百四十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。)骨質(zhì)疏松的某種疾病 ? 攝入足夠量的 鈣(≥1000毫克/天) 維生素D(400800IU/天) 蛋白質(zhì) 有規(guī)律的負(fù)重活動(dòng) 骨質(zhì)疏松病人： ? 采取措施，降低跌倒的危險(xiǎn)性(避免催眠藥， 挪開障礙物，改善照明等),Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 1997。ngr233。nd242。,1.女性激素補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。i sǐ),哪些股骨頭壞死(hu224。)資料,發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì) 主要(zhǔy224。d249。)帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,第一百五十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,162,七、分期(fēn qī)分型,理想的分期：準(zhǔn)確反映壞死的病理過程、階段 部位、范圍(f224。)檢查正常 1 期 骨掃描或/和磁共振陽(yáng)性 A 磁共振股骨頭病變范圍 30%,第一百六十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。n)上出現(xiàn)新月征 A 新月征長(zhǎng)度30%關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度或塌陷4mm,第一百六十八頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,174,X 線 診 斷 最常用、最簡(jiǎn)單、最直觀影像診斷手段 反映壞死范圍、部位、塌陷程度(ch233。ngxiǎn)，蛙位片提示前方明顯(m237。,181,問題(w232。,183,第一百八十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。o)能對(duì)大 家提供些許幫助,Thanks for attention!!,第一百八十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)?；颊咧怅P(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。雌激素缺乏（絕經(jīng)期）雄激素減少降鈣素缺乏。nhu224。120176。,187,希望這些介紹(ji232。nzh242。,180,女 40歲,術(shù)后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT 頭外上方(sh224。)療效重要手段 攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位 缺 點(diǎn) 對(duì)早期壞死敏感性差 難以評(píng)估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài),診 斷,第一百七十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,第一百七十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,3期 正側(cè)位照片(zh224。,0 期 活檢結(jié)果符合壞死，其余(q237。i sǐ)晚期,MRI,第一百六十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。)軟骨,硬化(y236。nɡ ɡǔ)逐漸開始,六、病 理,第一百五十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。nɡ b236。,治 療,第一百五十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。ng)癥狀。)骨，產(chǎn)生骨重建；甲狀腺素，PTH ， 1,25(OH)2D3 (1W) D:Depress，抑制；抑制骨吸收；降鈣素，雙磷酸鹽 (1M) F:Free，停藥；釋放骨形成。ynɡ y224。)持續(xù)的凈增加，使骨量趡于恢復(fù)正常.,福善美的作用機(jī)制,第一百四十一頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。nzǐ)的二膦酸鹽大100~1000倍，并明顯減少對(duì)骨礦化的影響,第一百四十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,二膦酸鹽的作用(zu242。o k232。),PTH,甲狀 旁腺,活性VD,PTH,活性VD,腸道,飲食,皮膚23% 高鈣,Ca2+ 2040%,1520%,Ca 7080%,尿2025%,低鈣 血癥,Ca2+,+,+,+,+,+,_,第一百三十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。li224。ow249。,骨質(zhì)疏松癥的治療(zh236。n)下列改變,第一百二十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。diǎn),I型 （絕經(jīng)后） II型（老年性） 年齡 50－70歲 大于70歲 男：女 1：6 1：2 骨量丟失部位 松質(zhì)骨 松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨 骨折部位 椎體、遠(yuǎn)端橈骨 椎體、髖骨 甲狀旁腺激素 下降 升高 鈣吸收 降低(ji224。,兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)(t232。u) 女性雌激素減少,破骨細(xì)胞 活性 成骨細(xì)胞 活性,骨表面形成超過(chāogu242。nɡ)4月骨小梁丟失約15%,0,5,10,15,0,5,10,15,骨小梁的丟失(diūsī),正常(zh232。u)等根據(jù)2000年我國(guó)人口普查結(jié)果預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率,女性(nǚx236。u)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)(ji233。,107,可以(kěyǐ)長(zhǎng)期服用葡萄糖胺嗎?,可以:目前無嚴(yán)重(y225。,105,我骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ),膝蓋又痛,要拿鈣片吃？,膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老人常見的老化問題。nzh242。,102,減輕過多(ɡu242。 最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘。)，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及癥狀。,第九十六頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。ng) 不推薦長(zhǎng)期使用,第九十三頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。o),確定診斷 服用藥物 康復(fù)治療 手術(shù)(shǒush249。 滿足1+2+3+4條，或1+2+5條，或1+4+5條者作出膝骨關(guān)節(jié)節(jié)病診斷。n) 關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。,86,癥 狀,關(guān)節(jié)部位的疼痛:使用關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動(dòng)作時(shí)。 p237。)，徹底； 無須特殊儀器； 對(duì)復(fù)雜病例亦可適用 創(chuàng)傷大,第七十九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,什么時(shí)候(sh237。shū)體征 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),第七十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,70,腰腿痛,第七十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。li225。 藥物治療。,第六十頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。,59,急性(j237。,56,正確(zh232。,53,好發(fā)人群(r233。o zhěn) 頸部肌肉急性發(fā)生痙攣與拉傷。,49,落枕(l224。ngt242。 木棍操,第四十四頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 肩關(guān)節(jié)造影有助于診斷 ①關(guān)節(jié)容量減少。ng)肩frozenshoulder（五十肩）,肩上舉受限伴疼痛 手剛舉起來的時(shí)候還很順 再舉高一點(diǎn)就會(huì)有很緊的感覺，同時(shí)(t243。,第三十二頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。 試驗(yàn)對(duì)于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽(yáng)性率較高。ngx236。y224。陽(yáng)性(y225。,第二十五頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。nzhě)被動(dòng)上舉上肢 撤去支撐 如果上肢突然墜落（一般在外展100?！?20。、120。,2 The painful arc sign 外展疼痛 患者在肩胛骨平面主動(dòng)上舉上肢達(dá)到最大上舉后，自然放下。 上臂向上屈曲60176。,17,三個(gè)月了,肩膀(jiānbǎng)更痛,而且還抬不起來！ 會(huì)是什么問題？,第十七頁(yè)，共一百八十八頁(yè)。ngm249。ng)勝于治療,保持肌肉強(qiáng)壯，可以吸收身體突發(fā)動(dòng)作(d242。ng)勝于治療,●保持肌肉強(qiáng)壯，可以吸收身體突發(fā)動(dòng)作(d242。,6,6,怎么辦？ 1.冷熱敷(r232。,2,1Tennis elbow網(wǎng)球肘(肱骨(gōnggǔ