【正文】 枕部受傷，有軟組織腫脹，皮下淤血，骨折線跨過橫竇。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。清醒昏迷 3進(jìn)行性加重的意識障礙：原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成迅速(x249。,瞳孔變化：小腦幕切跡疝后引起的瞳孔變化（繼發(fā)性動眼N損傷）。 3晚期：雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失（中腦受壓）。,錐體束證：病變(b236。應(yīng)與腦挫裂傷的局灶體征鑒別，傷后出現(xiàn)，無進(jìn)行性加重。,受傷史 意識障礙 X線有顳骨骨折 CT檢查 可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。,三）診斷(zhěndu224。,四）治療(zh236。清除血腫后根據(jù)腦膜張力或疑有硬膜下血腫時可切開硬膜探查。死亡率在10%。)下血腫 Subdural hematoma,血腫積聚在硬腦膜下腔，最常見占40%。 ②單純性血腫：橋靜脈、靜脈竇撕裂所致，不伴有腦挫裂傷。)，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層所致。nǎo)半球表面。 意識障礙：若腦挫裂傷較重或血腫形成較快： 表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加重，無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期。 ICP增高： 瞳孔改變： 神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)的運(yùn)動障礙與功能區(qū)的挫裂傷有關(guān)。,CT：顱骨(ln x236。 4 血腫形成慢，23周。du224。,[臨床表現(xiàn)]：,慢性(m224。 腦萎縮、腦供血不全癥狀：智力障礙，精神失常和記憶力減退 應(yīng)與神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤鑒別。,第七十一頁，共九十一頁。 CT檢查(jiǎnch225。li225。ngh233。,第七十四頁，共九十一頁。 n232。u)的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，該血腫稱～。 sh237。 4有局灶性腦損害體征。 2無局灶性腦損害體癥。zhǒng)非手術(shù)指征,第七十九頁，共九十一頁。ngy249。,意識(y236。),按傷情輕重分級 1輕型(Ⅰ級 )：腦震蕩：有或無顱骨骨折，昏迷中型(Ⅱ級) : 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，昏迷在6h以內(nèi)，有輕度的NS陽性體征，輕度生命(shēngm236。,第七節(jié) 并發(fā)癥,一、腦脊液鼻漏和耳漏 一）發(fā)生機(jī)制：由于顱底硬腦膜與顱骨粘連緊密，顱底骨折(gǔzh233。,三）診斷(zhěndu224。 ②放射性同位素腦池造影或造影劑腦池造影CT掃描,第八十四頁，共九十一頁。 s242。,第八十五頁，共九十一頁。)部受傷，致顱前窩、或顱中窩骨折。 ④視神經(jīng)供應(yīng)血管受損、水腫導(dǎo)致繼發(fā)性損害。直接光反射消失、間接(ji224。X線或CT薄層掃描可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管或顱前、中窩骨折。,治療(zh236。 部分損傷或繼發(fā)性損害可藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥、擴(kuò)血管藥等如低分子右旋糖酐+丹參。,實際上臨床上這類病人往往合并嚴(yán)重的腦挫裂傷，傷勢重、昏迷、查體不合作，早期難以發(fā)現(xiàn)視力改變，但清醒后發(fā)現(xiàn)往往錯過(cu242。應(yīng)高度懷疑視N損傷。,第八十九頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。嘔吐與嘔吐中樞受CSF沖擊、 SAH刺激腦膜或前庭神經(jīng)有關(guān)。切開硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力,第九十一頁，共九十一頁。多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時存在，病情較重（比硬膜外血腫重）。ng)總結(jié),第三十章 顱腦損傷 Craniocerebral injury。x236。動眼神經(jīng)直接、間接光反射均消失。)手術(shù)時機(jī)，而造成失明。應(yīng)一周內(nèi)手術(shù)。o)：,視神經(jīng)受損嚴(yán)重或已斷裂，手術(shù)(shǒush249。視覺誘發(fā)電位可顯示損傷的部位和程度。 視交叉受累：雙顳側(cè)偏盲。,臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。 ②受傷瞬間，眼球后極與視神經(jīng)之間發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，視神經(jīng)前端撕傷。 發(fā)生機(jī)制：主要為前額(qi225。 手術(shù)治療：漏液超過4周或有顱內(nèi)感染跡象者 ⑴CSF鼻漏修補(bǔ)術(shù)：多來自額竇、篩竇，可開顱經(jīng)硬腦膜內(nèi)或外找到漏口，用帽狀腱膜、骨膜、顳肌筋膜等+生物膠粘合；蝶竇骨折可經(jīng)鼻腔用脂肪或肌肉填塞。li225。)檢查，觀察糖及氯化物含量。 臨床上常見的部位：額竇、篩竇或蝶竇骨折。 3重型(Ⅲ級):廣泛顱骨骨折，腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷6h，意識障礙進(jìn)行性加重，有明顯NS體征和生命體征紊亂。)障礙,第八十一頁，共九十一頁。 4昏迷：痛覺反應(yīng)遲鈍，隨意動作已完全喪失，瞳孔反應(yīng)、角膜反射存在。,五個階段 1意識清楚 2意識模糊：最早、最輕的意識障礙，對外界反應(yīng)能力降低，語言與各種能力降低，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙。zhǒng)不大（幕上ICP監(jiān)測，壓力2.7Kpa。,第七十八頁，共九十一頁。 2ICP2.7Kpa，進(jìn)行性升高。,顱內(nèi)血腫(xu232。,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng),第七十五頁，共九十一頁。 慢性硬膜下血腫有臨床癥狀者，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù) 急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜外血腫病人差。切開硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。,第七十三頁，共九十一頁。,三）診斷(zhěndu224。,CT檢查(jiǎnch225。ng)ICP↑癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫。 3〉硬膜下積液，橋靜脈拉長斷裂出血。,出血原因： 1〉老年人腦萎縮，使顱骨空間增大，遇外傷史，撕裂了進(jìn)入上矢狀竇的橋V。 2血腫范圍大，可一側(cè)或兩側(cè)，位于額頂枕部大腦表面。,第六十七頁，共九十一頁。u)出現(xiàn)的有顱內(nèi)血腫壓迫有關(guān)。可有意識好轉(zhuǎn)期。,臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。 急性硬膜下血腫,第六十四頁，共九十一頁。,①復(fù)合性血腫： 由腦挫裂傷所致的皮層A或V破裂(p242。guǎn)。,第六十二頁，共九十一頁。 非手術(shù)：傷后無意識改變，CT示血腫＜30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜1.0cm。o)與預(yù)后,手術(shù)：一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示(xiǎnsh236。,后顱窩硬膜外血腫手術(shù)(shǒush249。 su224。 ※ 小腦幕切跡 枕骨大孔疝 。n)對側(cè)傷后一段時間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動障礙。 ②無進(jìn)行性惡化。 2中期：患側(cè)瞳孔散大，光反射消失（直接(zh2