【正文】 九十一頁。最典型的臨床表現(xiàn)。 2中期：患側(cè)瞳孔散大，光反射消失（直接(zh237。n)對側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動障礙。 su224。o)與預(yù)后,手術(shù)：一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示(xiǎnsh236。,第六十二頁，共九十一頁。,①復(fù)合性血腫： 由腦挫裂傷所致的皮層A或V破裂(p242。,臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。u)出現(xiàn)的有顱內(nèi)血腫壓迫有關(guān)。 2血腫范圍大，可一側(cè)或兩側(cè)，位于額頂枕部大腦表面。 3〉硬膜下積液，橋靜脈拉長斷裂出血。,CT檢查(jiǎnch225。,第七十三頁，共九十一頁。 慢性硬膜下血腫有臨床癥狀者，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù) 急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜外血腫病人差。,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(xu232。 2ICP2.7Kpa，進(jìn)行性升高。zhǒng)不大（幕上ICP監(jiān)測，壓力2.7Kpa。 4昏迷：痛覺反應(yīng)遲鈍，隨意動作已完全喪失，瞳孔反應(yīng)、角膜反射存在。 3重型(Ⅲ級):廣泛顱骨骨折，腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷6h，意識障礙進(jìn)行性加重，有明顯NS體征和生命體征紊亂。)檢查，觀察糖及氯化物含量。 手術(shù)治療：漏液超過4周或有顱內(nèi)感染跡象者 ⑴CSF鼻漏修補(bǔ)術(shù)：多來自額竇、篩竇，可開顱經(jīng)硬腦膜內(nèi)或外找到漏口，用帽狀腱膜、骨膜、顳肌筋膜等+生物膠粘合；蝶竇骨折可經(jīng)鼻腔用脂肪或肌肉填塞。 ②受傷瞬間，眼球后極與視神經(jīng)之間發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，視神經(jīng)前端撕傷。 視交叉受累：雙顳側(cè)偏盲。o)：,視神經(jīng)受損嚴(yán)重或已斷裂，手術(shù)(shǒush249。)手術(shù)時(shí)機(jī)，而造成失明。x236。多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，病情較重（比硬膜外血腫重）。嘔吐與嘔吐中樞受CSF沖擊、 SAH刺激腦膜或前庭神經(jīng)有關(guān)。,第八十九頁，共九十一頁。,實(shí)際上臨床上這類病人往往合并嚴(yán)重的腦挫裂傷，傷勢重、昏迷、查體不合作，早期難以發(fā)現(xiàn)視力改變，但清醒后發(fā)現(xiàn)往往錯(cuò)過(cu242。,治療(zh236。直接光反射消失、間接(ji224。)部受傷，致顱前窩、或顱中窩骨折。 s242。,三）診斷(zhěndu224。),按傷情輕重分級 1輕型(Ⅰ級 )：腦震蕩：有或無顱骨骨折，昏迷中型(Ⅱ級) : 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，昏迷在6h以內(nèi)，有輕度的NS陽性體征，輕度生命(shēngm236。ngy249。 2無局灶性腦損害體癥。 sh237。 n232。ngh233。 CT檢查(jiǎnch225。 腦萎縮、腦供血不全癥狀：智力障礙，精神失常和記憶力減退 應(yīng)與神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤鑒別。du224。n x236。 ICP增高： 瞳孔改變： 神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)的運(yùn)動障礙與功能區(qū)的挫裂傷有關(guān)。nǎo)半球表面。 ②單純性血腫：橋靜脈、靜脈竇撕裂所致，不伴有腦挫裂傷。死亡率在10%。,四）治療(zh236。,受傷史 意識障礙 X線有顳骨骨折 CT檢查 可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。,錐體束證：病變(b236。,瞳孔變化：小腦幕切跡疝后引起的瞳孔變化（繼發(fā)性動眼N損傷）。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。ngm224。占30%。,第五節(jié) 顱內(nèi)血腫(xu232。,六、丘腦(qiūnǎo)下部損傷,自助神經(jīng)系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體的內(nèi)臟活動、代謝、內(nèi)分泌、體溫(tǐwēn)、意識和睡眠有關(guān)。 生命(shēngm236。,四、原發(fā)性腦干損傷(sǔnshāng) （ primary Brain Stem Injury）,分原發(fā)性：受傷當(dāng)時(shí)直接發(fā)生的 繼發(fā)性：是由于顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的腦疝所致 一）病因：①頭部側(cè)方受力同側(cè)小腦幕緣挫傷(cu242。,四）診斷(zhěndu224。)：,根據(jù)病理分為(fēn w233。,一）病理(b236。,三、彌散(m237。o)；治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。,第三十八頁，共九十一頁。 CT檢查。 ①運(yùn)動區(qū)：→對側(cè)肢體活動障礙，錐體束征。,第三十四頁，共九十一頁。)、壞死、出血。,三）：治療(zh236。 臨床資料顯示：半數(shù)病人有器質(zhì)性損害。,第二十八頁，共九十一頁。,二）、腦損傷的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,兩種作用力： 接觸力(沖擊力、沖擊傷）：物體與頭部直接(zh237。i sh249。ngqu232。,熊貓眼征,第二十一頁，共九十一頁。,第十八頁，共九十一頁。,臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n)性骨折 粉碎性骨折 洞性（穿入）骨折 按是否與外界相通 ： 閉合性骨折 開放性骨折,第十四頁，共九十一頁。n)。,三、頭皮(t243。,第九頁，共九十一頁。 2）帽狀腱膜下血腫 ：此層組織疏松，范圍大，兒童、體弱者、老年人→休克。gǔ)骨折（skull fracture） ⑶腦損傷（brain injury） 可單獨(dú)發(fā)生，也可合并發(fā)生，重點(diǎn)是腦損傷,第六頁，共九十一頁。ngzu242。h233。 nǎo)損傷 Craniocerebral injury,作者(zu242。,（一）顱腦(l,（二）分類(fēn l232。)解剖,第二節(jié) 頭皮(t243。,治療：小的頭皮血腫，1～2周自行(z236。)裂傷 Scalp Laceration,多由銳器或鈍器所致，頭皮血運(yùn)豐富，出血多→休克 處理(chǔlǐ)： 清創(chuàng)縫合、止血。 治療：應(yīng)在壓迫止血、抗休克、感染(gǎnrǎn)、清創(chuàng)的前提下 ①原位縫合，皮瓣未完全脫離血供良好。gǔ)骨折（skull fracture）,第十二頁，共九十一頁。) 發(fā)生率很高，通過x—ray或CT確診。,治療： 1）單純顱蓋骨線性骨折無需特殊處理，應(yīng)注意有無腦損傷。 根據(jù)發(fā)生部位(b249。CSF漏有疑問時(shí)，可收集流出液作葡萄糖定量檢測。,顱底骨折(gǔzh233。)，CSF漏。,第二十七頁，共九十一頁。 繼發(fā)性腦損傷（ secodary brain injury）： 指受傷一定時(shí)間后發(fā)現(xiàn)的腦受損病變，主要有：腦水腫（繼發(fā)于腦挫裂傷）、顱內(nèi)血腫