甲狀腺功能減退癥七年制教材-在線瀏覽
2024-12-03 15:14本頁面
【正文】 ? 濾泡被毀，纖維化 ? 殘存濾泡萎縮，泡腔充滿膠質(zhì) ?粘液性水腫 ? 由透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素 B形成的粘多糖沉積、增多 ? 嚴(yán)重者漿膜腔積液 14 患病率 ?普通人群 %（女性較男性多見） ?新生兒 1／ 7000 ?青春期甲減發(fā)病率降低 ,成年期后患病率上升 , 且隨年齡增加而增加 ?原發(fā)性甲減 95% ? TSH缺乏導(dǎo)致的甲減 ≤ 5% 15 發(fā)病隱匿 ， 病程較長 ， 可缺乏特異癥狀和體征 以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ?病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀 ?病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力 減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕 16 （一）一般狀況 ?低代謝癥狀 ? 體溫低 、 怕冷 、 乏力 、 倦怠 、 懶言少語 、 面色蒼白 、 表情淡漠 、 體重增加 。 29 幼年性甲減 臨床表現(xiàn)介于成人型與呆小病之間 30 實驗室檢查 ?貧血：血紅蛋白輕中度降低 ? TH不足，影響紅細(xì)胞生成素合成，骨髓造血功能減低 正常細(xì)胞型正常色素性貧血 ? 月經(jīng)量增多 小細(xì)胞低色素性貧血 ? 胃酸減少，維生素 B12或葉酸缺乏 巨幼細(xì)胞貧血 一 般 檢 查 31 實驗室檢查 ? 高膽固醇血癥 ? 代謝低下，膽固醇降解、排泄減慢， TG亦升，HDL降低 ? 血糖正常偏低，糖耐量呈低平曲線。心電圖示竇性心動過緩、低電壓、 T波低平或倒置。 ? 自身抗體檢測 ? 橋本早期可有持續(xù)高滴度抗體 （ TgAb、 TpoAb） 34 二 、 動態(tài)試驗 TRH興奮試驗 ? 正常人：注射后 TSH升高 ? 原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值高 ， 注射后升高更明顯 ? 垂體性甲減：基礎(chǔ)值正?；蚱?， 注射后仍無反應(yīng) ? 下丘腦性甲減：基礎(chǔ)值正?；蚱?， 注射后有反應(yīng) ，但高峰延遲 實驗室檢查 35 2． 過氯酸鉀排泌試驗 ? 過氯酸鹽能將已經(jīng)攝取入甲狀腺但沒有被有機(jī)化的碘離子臵換出來 ， “ 排碘 ” 。 實驗室檢查 36 診斷 ?甲減可能 ? 無法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞 ? 反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降 ? 不明原因的浮腫和體重增加 ? 不耐寒 ? 甲狀腺腫大而無甲亢表現(xiàn)者 ? 血脂異常 ? 無法解釋的心臟擴(kuò)大和心肌收縮力下降 37 診斷 ?甲狀腺功能減退的診斷 ? 癥狀 :不明原因乏力、怕冷、虛弱、貧血、浮腫 ? 體征 :皮膚干燥發(fā)黃、皮溫低、粘液性水腫、舌大、聲嘶、反應(yīng)遲鈍 ? 甲狀腺功能檢查 :TT FT TT FT TSH 38 診斷 ?病變部位的診斷 ? TSH、 TRH興奮試驗、影像學(xué)檢查 ?病因診斷 ? 自身抗體測定、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查 39 臨床型原發(fā)性甲減 ? 血清 TT4/FT4(和 TT3/FT3)降低， TSH升高 ? TT4/FT4降低和 TSH升高水平與病情程度相關(guān) ? TT3/FT3早期正常，晚期降低，不是必備條件 ? 輕癥者癥狀較輕或不典型 ? 重癥者累及多系統(tǒng)，呈粘液性水腫表現(xiàn) 40 亞
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