【導(dǎo)讀】威脅日益突出，疾病控制應(yīng)急工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。無(wú)急可應(yīng)，有急能應(yīng)，打造一支高素質(zhì)的應(yīng)急隊(duì)伍。市衛(wèi)生局應(yīng)急辦編寫了這本?！稄V水市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊(cè)》，供疾控中心專業(yè)人員使用。包括疾病控制工作制度、疾病控制崗位職責(zé)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置流程等。經(jīng)單位同意并及時(shí)補(bǔ)充。當(dāng)發(fā)生衛(wèi)生應(yīng)急事件時(shí)，接受衛(wèi)生局應(yīng)急辦統(tǒng)一安排，個(gè)人防護(hù)裝配等，以滿足衛(wèi)生應(yīng)急事件處置的需要。處置不同種類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急技術(shù)方案。的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)會(huì)議精神，提出改進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作的意見和建議。應(yīng)急辦及時(shí)更新聯(lián)絡(luò)員信息。業(yè)務(wù)處置科室負(fù)責(zé)將上級(jí)對(duì)突發(fā)事。定的報(bào)告范圍、標(biāo)準(zhǔn)、方式、時(shí)限和程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（五）要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析月報(bào)和年報(bào)制度。突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體情況、特點(diǎn)分析、趨勢(shì)預(yù)測(cè)及對(duì)策建議。對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)造成嚴(yán)重后果的，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任。

　　

【正文】 ， 基孔肯亞出血熱 寄生蟲 惡性 瘧疾 蜱 傳播 病毒 克里米亞 剛 果 出血熱 ， 基薩那森林熱 ， 鄂木斯克出血熱 嚙 齒動(dòng)物傳播 病毒 腎綜合征出血熱 ， 阿根廷玻利維亞出血熱 ， 拉沙熱 病媒 不明 病毒 埃博拉及馬爾堡病毒病 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大 全身性淋巴結(jié)腫大 病毒 獲得性免疫缺陷綜合征 寄生蟲 絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病，弓形蟲病 立克次體 巴爾通體病 局部性淋巴結(jié)腫大 病毒 r皰疹病毒性單核 細(xì)胞增多癥 細(xì)菌 腺鼠疫，土拉倫斯菌病 寄生蟲 非洲蟲病，美洲蟲病 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 偶爾發(fā)病，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎，麻痹 癱瘓 病毒 腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎 腦膜炎 病毒 淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，病毒性腦膜炎，腮腺炎， 細(xì)菌 流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜 炎 寄生蟲 廣州管圓線蟲病 32 腦炎 病毒 節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒性腦炎，其它腦炎，狂犬病 細(xì)菌 李斯特菌病 真菌 新型隱球菌病 有各種致病因子引起的腦膜腦炎 各類綜合征及其特征 病原體 參考疾病 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰 上呼吸道（喉、氣管、支氣管） 病毒 急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，腸道 病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管 炎 細(xì)菌 白喉、百日咳，鏈球菌性咽炎 病毒或細(xì)菌 支氣管炎 下呼吸道（細(xì)支氣管、肺泡） 病毒 流感，病毒性肺炎， Q 熱（立克次體）， SARS，人禽流感 細(xì)菌 肺炭疽，細(xì)支氣管炎，軍團(tuán)菌病，類鼻疽，飼鳥病，肺鼠疫，細(xì)菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，肺結(jié) 核病 真菌 球孢子菌病，組織胞漿病 支原體、衣原體、真菌或寄生蟲等引起的肺炎 發(fā)熱伴胃腸道癥狀 伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見綜合征 5）或伴有皮疹（見綜合征 2）（注：食物中毒可能無(wú)發(fā)熱） 腹瀉 病毒 急性病毒性胃腸炎（輪狀病毒、 Norwalk病毒、星狀病毒、杯狀病毒等） 細(xì)菌 霍亂弧菌性腸炎、沙門氏菌病，小腸彎曲菌腸炎，耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎 寄生蟲 寄生蟲引起的腹瀉 痢疾 細(xì)菌 腸炭疽（罕見），志賀氏菌痢疾 寄生蟲 阿米巴痢疾 其它 寄生蟲 異尖線蟲病 發(fā)熱伴黃疸 初期伴有全身性癥狀（見綜合征 1），但也可能沒(méi)有黃疸；若是出血性的，見綜合征 3 病毒 甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎 非發(fā)熱性疾病 有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱 皮疹 皮膚性利曼病，孢子絲菌病，游泳者皮炎，游泳池相關(guān)皮炎，雅司病 神經(jīng)系 統(tǒng)疾病 格林 巴利綜合癥， Reye39。s 綜合征，破傷風(fēng) 呼吸系 統(tǒng)疾病 肺吸蟲病 胃腸道 疾病 結(jié)腸袋纖毛蟲病，毛細(xì)血管炎，霍亂（流行 性霍亂弧菌 O群），華支睪吸蟲病，姜片蟲病，賈第鞭毛蟲病，腸道血吸蟲病 食物中毒 臘樣芽孢桿菌，肉毒桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，毒物、副溶血性弧菌等 黃疸 肝吸蟲病 33 結(jié)合膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)合膜炎，腺病毒結(jié)合膜炎，衣原體結(jié)合膜炎，腸道病毒出血性結(jié)合膜炎 泌尿道 疾病 埃及血吸蟲病 五、 急性不明原因中毒相關(guān)體征的甄別 體征 可 能 毒 物 備 注 氣味異常 酒精味 乙醇、甲醇等 芳香味 苯、甲苯、丁二烯等 在工作衣、皮膚可散發(fā)芳香味 ； 如口服這類有機(jī)溶劑 ， 呼氣中 有此異味 臭蛋味 硫化氫、硫醇等 呼出氣及皮膚皆可散發(fā)臭蛋味 刺鼻味 苯 酚 、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類 苦杏仁味 氰 的無(wú)機(jī)或有機(jī)化合物 蒜味 有機(jī)磷農(nóng)藥、工業(yè)用乙 炔 等 腐魚味 磷化氫 水果味 醋酸戊 酯、 亞硝酸異物 酯， 亞硝酸丁 酯 、異丙醇，丙 酮 干草味 光氣 醋味 各種酸類 鞋油味 苯 胺 、硝基苯等 梨味 水合氯 醛 很多化學(xué)物可能散發(fā)類同氣味 ， 因此不能以此作為鑒別品種的單一指標(biāo)。 兩種以上化學(xué)品混合后氣味可能有所改變 ， 或一種化學(xué)物氣味強(qiáng)將另一種氣味掩蓋 。 多汗 全 身性 多汗 ①急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸 酯 類農(nóng)藥等中毒 ； ②急性五氯 酚鈉 中毒 ； ③藥物如毛 果 蕓香堿 ， 水楊酸鹽、阿斯匹林等中毒 ； ④急性中毒為危重也可有多汗情況 多汗是多種疾病的一個(gè)非特異的體征 ， 因此要觀察多汗的部位、程度及持續(xù)時(shí)間 ， 并結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、其他臨床表現(xiàn) ， 才能正確判斷其臨床意義 多汗 早期出現(xiàn) 大汗淋漓 常見于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ， 尤其是其經(jīng)皮膚吸收時(shí) ， 中毒癥狀不典型 ， 但周身大汗則常是早期突出體征。急性五氯 酚鈉 、二硝基 酚 中毒時(shí)大汗 ， 全身如水淋 局部性多汗 常見于急性有機(jī)溶劑、有機(jī)汞、有機(jī)錫 、四乙基鉛等化學(xué)物中毒，以掌跖部多汗為主 病程中出現(xiàn)多汗 要注意病情可能惡化 皮膚色澤 高鐵血紅蛋白癥所致的青紫 明顯發(fā)紺而缺氧表現(xiàn)相對(duì)較輕是高鐵血紅蛋白血癥的特點(diǎn)；主要見于亞硝酸中毒，也可出現(xiàn)在伯氨喹啉、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒時(shí) 櫻桃紅色 見于部分急性一氧化碳中毒，也可見于氰化物中毒病人 34 黃疸 見于中毒性溶血性貧血，中毒性或藥物性肝病 潮紅色 見于急性酒精中毒，以及其他可致血管擴(kuò)張的毒物、藥物中毒 雙手黃染 常見于接觸三硝基甲苯、苦味胺或黃色染料工作 人員 皮膚損害 有時(shí)有些皮損可作為提示接觸某類毒物的線索 六、 不明原因疾病樣本采集表 疾病分類 標(biāo)本種類 實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 雙份血清、全血、痰液、鼻咽拭子、口咽拭子、糞便、下呼吸道樣品 ， 死亡病例的氣管、支氣管、肺、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴消化道癥狀 雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、糞便或 肛 拭子 ， 死亡病例的肝、胃、腸、脾、 胰、 淋巴結(jié)等。 抗體、病原、 病原核酸 發(fā)熱伴皮 疹 雙份血清、全血、出血標(biāo)本、口咽拭子、 皰疹 液、尿液 ， 死亡病例的肺、腎、肝、脾、 胰、 腦、皮膚、 淋巴結(jié)等。 抗體、病原、 病原核酸 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 雙份血清、全血、口咽拭子、腦脊液、糞便或 肛 拭子 ， 死亡病例的腦、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、 病原核酸 發(fā)熱伴肝和或腎功能損傷 雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、尿液、糞便或 肛 拭子 ， 死亡病例的肝、胃、腸、腎、脾、 胰 、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、 病原核酸 發(fā)熱伴心臟損傷 雙份血清、全血、咽拭子、糞便或 肛 拭子 ， 死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、 胰 、肌肉、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、 病 原 核酸 發(fā)熱伴其它癥狀 雙份血清、全血、咽拭子、糞便或 肛 拭子、淋巴結(jié)穿刺液 ， 死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、 胰 、肌肉、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、 病原核酸 食物中毒 血液、尿液、嘔吐物、糞便 ， 以及剩余食物、食物原料、餐具 ， 死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖 ： 重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。 病原、毒素、 毒物 職業(yè)中毒 血液、尿液、嘔吐物，以及水、空氣、土壤等環(huán)境標(biāo)本 毒物 35 七、 各類食物中毒特點(diǎn)及處理要點(diǎn) 食物中 毒種類 常見類型 流行病學(xué)特點(diǎn) 及臨床概要 處理要點(diǎn) 預(yù)防要點(diǎn) 化學(xué)性 食物中毒 農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、鼠藥等），金屬與類 金屬化合物中毒（砷、鋅、汞等），環(huán)境污染物中毒（二 噁 英、氯丙醇、多氯聯(lián)苯中毒等），亞硝酸鹽中毒等。 發(fā)病無(wú)季節(jié)、地域特征；潛伏期極短，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；發(fā)病率和病死率較高；不同化學(xué)毒物有不同的靶器官損害，表現(xiàn)特異。 病人：清除毒物、對(duì)癥治療。 鑒別：毒物測(cè)定、動(dòng)物試驗(yàn)。 控制：銷毀中毒食品。 加強(qiáng)農(nóng)藥和有毒化學(xué)品的管理和使用，嚴(yán)禁與食品混放；新鮮蔬果食用前需清洗；食物保鮮存儲(chǔ)，不食用中毒的畜禽肉和變質(zhì)食物；接觸有毒化學(xué)品后需洗凈手、臉才可進(jìn)食；食品工業(yè)原料及添加劑的種類和用量嚴(yán)格遵照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行 。 細(xì)菌性 食物中毒 沙門菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、李斯特菌食物中毒、大腸埃希菌食物中毒、空腸彎曲菌食物中毒、變形桿菌食物中毒、志賀菌食物中毒、金黃色葡萄球菌食物中毒等。 最為常見，每年 5~10 月份多發(fā)，夏秋季高發(fā)；潛伏期一般在 48 小時(shí)以內(nèi)；呈爆發(fā)性；一般病程較短、病死率低；可表現(xiàn)為胃腸道癥狀型或神經(jīng)癥狀型食物中毒。 病人：清除毒物、對(duì)癥治療、特殊治療。 鑒別：微生物培養(yǎng)、抗體測(cè)定、動(dòng)物試驗(yàn)。 控制：消毒滅菌、銷毀中毒食品。 加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生要求，防治污染；食品食用 前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素，在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成；食品從業(yè)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行體檢制度，接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 真菌毒素 食物中毒 霉菌毒素中毒（赤霉病變麥中毒、霉變甘蔗中毒）等。 有明確的季節(jié)和地區(qū)性，雨季多見，與食物的霉變有關(guān)； 潛伏期短，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)??；臨床表現(xiàn)為胃腸炎型、神經(jīng)損害型和肝臟損害型。 病人：清除毒物、對(duì)癥治療。 鑒別：毒素測(cè)定、動(dòng)物試驗(yàn)。 控制：銷毀中毒食品。 高發(fā)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)黃曲霉毒素等毒素的監(jiān)測(cè)；對(duì)收獲后的糧食及時(shí)曬干；去除霉變的食 物；不食用已發(fā)霉、變色、變味的食物。 有毒動(dòng)物 食物中毒 河豚魚中毒、魚類組胺中毒、貝類中毒等。 有明確的季節(jié)和地區(qū)性，與有毒動(dòng)物的分布有關(guān)；多為家庭散發(fā)；潛伏期短，數(shù)分鐘至數(shù) 小時(shí)；發(fā)病率和病死率高；臨床表現(xiàn)多為神經(jīng)損害型、過(guò)敏型、皮炎型等。 病人：清除毒物、對(duì)癥治療。 鑒別：毒素測(cè)定、動(dòng)物試驗(yàn)。 控制：銷毀中毒食品。 加強(qiáng)有毒動(dòng)物的監(jiān)管，不食用河豚魚、豬的甲狀腺及魚膽等；對(duì)易產(chǎn)生組胺的魚種應(yīng)冷藏運(yùn)輸和加工。 有毒植物 蕈毒素中毒、含氰果仁中毒、豆類中毒、木薯中毒發(fā)病與季節(jié)、有毒植物分布一致；多為農(nóng)村常見散發(fā)；病人：清除毒物、對(duì)癥治療。 鑒別：形態(tài)學(xué)鑒別、毒素測(cè)不食用可疑有毒植物，如毒蘑菇。加強(qiáng)集體食堂、餐飲單位食品加工安全 36 食物中毒 等。 潛伏期數(shù)分鐘至數(shù) 天；臨床表現(xiàn)多樣，主要有胃腸炎型、神經(jīng)精神型、肝臟損害型等。 定、動(dòng)物試驗(yàn)。 控制：銷毀中毒食品。 培訓(xùn)，正確加工處理易發(fā)生中毒的植物，如發(fā)芽土豆、菜豆和新鮮黃花菜等。 八、 災(zāi)區(qū)飲用水水源選擇、保護(hù)及消毒方法 （一） 飲用水水源的選擇 自然災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)迅速對(duì)原有水源衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，集中式供水的水源地受到破壞或污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即選擇新的水源地， 建立新的取水點(diǎn)。對(duì)于被淹沒(méi)了的水井或供水構(gòu)筑物應(yīng)停止供水，待水退后經(jīng)徹底清洗消毒后方可繼續(xù)供水。 水源的選擇原則是水量充足、水質(zhì)良好、便于防護(hù)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)合理。選擇順序是應(yīng)選擇深井水、淺井水、泉水，其次才考慮河水、湖水、塘水等。 如條件許可最好的辦法是就地打機(jī)井或手壓井，水源周圍要保持清潔，附近沒(méi)有廁所、畜圈、垃圾及廢水排出口，應(yīng)避免在低洼地或過(guò)去是污染源的地方取水。 在內(nèi)澇地區(qū)，應(yīng)劃出水質(zhì)污染較少的水域作為飲用水取水點(diǎn)，禁止在此區(qū)域內(nèi)排放糞便、污水與垃圾。 在流動(dòng)的洪水地區(qū)，應(yīng)在上游水域選擇 飲用水水源取水點(diǎn)，并劃出一定范圍，嚴(yán)禁在此區(qū)域內(nèi)排放糞便、污水與垃圾。 只有河、塘、湖水可作水源時(shí)，要選擇位置適當(dāng)?shù)纳嫌魏佣位蛩?，取水點(diǎn)要向河中心伸延一些，有條件的地方宜在取水點(diǎn)設(shè)水碼頭，也可在岸邊挖砂濾井取水。水塘選定后，只能專供飲用水，不得做它用。 （二） 飲用水水源的防護(hù) 災(zāi)前做好充分準(zhǔn)備，防止有毒有害物的污染 （ 1）對(duì)于有毒有害的化學(xué)物品，應(yīng)在自然災(zāi)害形成前，迅速將其轉(zhuǎn)移到安全地帶，一時(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)移的應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止擴(kuò)散或外溢。 （ 2）對(duì)于露天堆放的含有有毒有害物質(zhì)的廢渣或廢水池，也應(yīng)及時(shí)清運(yùn) 到安全地帶，或加高加固圍堤。 37 （ 3）對(duì)于放射性物質(zhì)，應(yīng)妥善使用和管理放射源，采取有效措施，防止含放射性的固體廢棄物和廢液流失到水體。 （ 4）應(yīng)突擊遷移水源防護(hù)帶沿岸的糞坑，清除垃圾堆和無(wú)害化處理廁所內(nèi)的