20xxesc房顫指南更新-資料下載頁
2024-09-30 11:47本頁面
【導(dǎo)讀】2020ESC指南的重要更新。胺碘酮用于特殊人群。陣發(fā)性:持續(xù)一般小于48h，亦。永久性：超過1年，難以轉(zhuǎn)復(fù)。死亡率增加1倍。從無影響到明顯受限。從無變化到心動(dòng)過速型心肌病伴急性心衰。綜合治療，需要考慮房顫的多重影響。HAS-BLED≥3分提示抗凝治療中出。需特殊注意或密切觀察。根據(jù)癥狀確定室率或節(jié)律控制。室率或節(jié)律控制在生活質(zhì)量、心衰、左心功能、死亡、初始治療適當(dāng)抗栓治療和室率控制。隨著一系列臨床研究的公布，推薦使用決奈達(dá)隆。對(duì)陣發(fā)性AF，應(yīng)用抗心律失常藥物治療失敗，且仍有癥。成功的AF消融治療是否能降低死亡率目前仍然缺少證據(jù)。達(dá)比加群、維納卡蘭、決奈達(dá)隆等新型藥物值得關(guān)注。但是，胺碘酮在2020ESC指南中的地位仍得到了提高。電復(fù)律前應(yīng)用胺碘酮，可增加復(fù)律的成功率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)選擇靜脈胺碘酮
【正文】 薦的藥物為 I類抗心律失常藥物或胺碘酮（ I C） 急性心室率的控制 急性期室率控制目標(biāo) 80100bpm 胺碘酮在室率控制中的推薦 長期室率控制 ? 預(yù)激導(dǎo)致的房顫（或有房顫病史者），推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘酮（ I C） ? 當(dāng)其他方法無效或禁忌時(shí)，口服給予胺碘酮可能控制心室率（ IIb C） 室率控制的目標(biāo) N Engl J Med 2020。362:136373 ? 對(duì)于持久性房顫，寬松（ HR110bpm）與嚴(yán)格（ HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo) 達(dá)到和未達(dá)到 AFFIRM要求心室率無事件生存率 Cooper, Am J Cardiol,2020:1247 房顫控制心室率不改善預(yù)后 Cooper, Am J Cardiol,2020:1247 房顫控制心室率不改善預(yù)后 RACE Ⅱ ：嚴(yán)格 vs 寬松的心室率控制 ? 寬松 (靜息 110)，嚴(yán)格 (靜息 80，中度運(yùn)動(dòng)110) ? 主要終點(diǎn)：心血管死亡、因心衰住院、腦卒中、血栓、嚴(yán)重出血、致命性心律失常 ? 主要終點(diǎn)：寬松 (%) vs 嚴(yán)格 (%) (p) ? 控制達(dá)標(biāo)：寬松 (98%) vs 嚴(yán)格 (67%) (p) ? 就醫(yī)次數(shù)：寬松 (75次 ) vs 嚴(yán)格 (684次 ) Van Gelder I et al: N Engl Med, 2020 KaplanMeier 評(píng)估治療組累積風(fēng)險(xiǎn)的初期結(jié)果 % Van Gelder I et al: N Engl Med, 2020 No. 頻臨危險(xiǎn) 嚴(yán)格控制 303 282 273 262 246 212 131 寬松控制 311 298 290 285 255 218 138 月 嚴(yán)格控制 寬松控制 ? 2020 ESC指南的重要更新 ? 胺碘酮在新指南中的地位 ?胺碘酮用于節(jié)律控制 ?胺碘酮用于室率控制 ?胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用 ? 嚴(yán)重 (NYHA IIIIV級(jí) )或近期 (4周內(nèi) )不穩(wěn)定心衰伴房顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮（ I C） ? 胺碘酮是房顫藥物復(fù)律或使電復(fù)律易化的合理選擇（ IIa B） ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心衰或低 LVEF的患者，推薦胺碘酮作為 AF室率控制的初始治療（ I B） 胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用 ? 靜脈給予胺碘酮推薦用于減慢 ACS患者房顫的快速心室反應(yīng)（ IC） ● 在具有術(shù)后房顫高危風(fēng)險(xiǎn)的患者中，心臟術(shù)前應(yīng)給予胺碘酮作為預(yù)防治療（ IIa A） ● 胺碘酮應(yīng)考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持（ IIa C）
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