20xxesc房顫指南更新(文件)
【正文】 020 ESC指南重要更新 房顫治療目標(biāo)的更新 首次把“住院”與“死亡、卒中”一起列入前三位的房顫治療目標(biāo) 對(duì)房顫患者的治療目標(biāo) ? 綜合治療，需要考慮房顫的多重影響 短期：癥狀控制 長(zhǎng) 期：心血管 終 點(diǎn) 降低房顫負(fù)荷 降低發(fā)病率和心血管住院 預(yù)防血栓栓塞 降低死亡率 2020 ESC指南重要更新 房顫處理流程 CHADS2積分判斷房顫發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn) 危險(xiǎn)因素 評(píng)分 充血性心衰 /左室功能不全 1 高血壓 1 年齡 ≥75歲 2 糖尿病 1 卒中 /TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 (MI/外周血管 /主動(dòng)脈 AS) 1 年齡 65－ 74歲 1 性別（女性） 1 總分 9 2020 ESC指南重要更新 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 更新 —— CHA2DS2VASc評(píng)分 新增 原 CHADS2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 1分 總分從 CHADS2 中 6分增加到 9分 2020 ESC指南重要更新 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 更新 —— 主要風(fēng)險(xiǎn) /非主要風(fēng)險(xiǎn) 房顫患者血栓防治方案 ESC2020房顫治療指南 CHA2DS2VASc vs. CHADS2 口服抗凝藥用于房顫中風(fēng)預(yù)防臨床流程圖 抗凝治療與出血風(fēng)險(xiǎn) HASBLED臨床評(píng)分 ESC2020房顫治療指南 ? HASBLED ≥ 3 分提示抗凝治療中出血風(fēng)險(xiǎn)高 ? 需特殊注意或密切觀察 CHADS 2 計(jì)分的兩面性 Gage. JAMA 2020: 2864 Hylek, Circulation 2020:2689 不抗凝 1年卒中率（％） 抗凝 1年大出血率（％） CHADS 2 計(jì)分 2020 ESC指南重要更新 房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程 主要變化： ?緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無論房顫發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間，都要抗凝（肝素或 LMWH） ?TOE再次升為 I類推薦 2020 ESC指南重要更新 急性的室率和節(jié)律的控制策略選擇 ? 急性期治療： 栓塞事件 ? 根據(jù)癥狀確定室率或節(jié)律控制 （對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重或出現(xiàn) 血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者） （對(duì)于大多數(shù)患者） 2020 ESC指南重要更新 房顫癥狀 —— EHRA分級(jí) ? EHRA Ⅰ: 無癥狀 ? EHRA Ⅱ: 輕微癥狀，日?；顒?dòng)不受影響 ? EHRA Ⅲ: 癥狀嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受到影響 ? EHRA Ⅳ: 致殘性癥狀，無法從事日?；顒?dòng) 室率 與 節(jié)律 控制的策略 ? 室率或節(jié)律控制在生活質(zhì)量、心衰、左心功能、死亡、住院治療等方面無差別 ? 早期節(jié)律控制的益處并未體現(xiàn) ? 初始治療適當(dāng)抗栓
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