20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫1(文件)
【正文】 , 非劣效。,RR 0.81 (95% CI: 0.66–0.99) p=0.037 (sup),危及生命(shēngm236。o)結(jié)論,達(dá)比加群酯可以同時減少缺血性和出血性事件發(fā)生 與華法林相比，兩種劑量的達(dá)比加群酯提供互補(bǔ)的優(yōu)勢 150 mg BID 具有更好的療效，出血率與華法林相當(dāng) 110 mg BID 能夠顯著減少出血，并且療效相當(dāng) 兩種劑量具有相似的凈臨床獲益(net clinical benefits) 達(dá)比加群酯兩種劑量在達(dá)到(d225。ng)——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。ny236。f225。ng)了手術(shù)，408名成功置入，成功率是90.9%,Holmes DR. ACC amp。,1065病人年隨訪(su237。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇(xuǎnz233。,房顫卒中預(yù)防(y249。,導(dǎo)管消融減少(jiǎnshǎo)腦卒中的風(fēng)險,755名患者(hu224。)竇律，無華法令 3%（=無房顫無卒中 ） 未恢復(fù)竇律，用華法令 23%,導(dǎo)管消融恢復(fù)(huīf249。qi225。ng)總結(jié),心房顫動抗凝治療進(jìn)展。TIA或缺血性卒中或外周動脈栓塞。,。在ASA的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可以(kěyǐ)顯著減少大血管事件，與單用ASA相比RRR為11%（p=0.01）。陣發(fā)房顫 22%。,內(nèi)容(n232。,房顫的流行病學(xué)發(fā)病率較高，危害較大。,Nademanee K, JACC 2008。ng)不能孤立對待 伴隨著房顫的根治更多獲益,癥狀，生活質(zhì)量 心功能損害 栓塞(shuāns232。li225。nggōng)治療者：封堵組指成功(ch233。f225。,封堵術(shù)組449名進(jìn)行(j236。,封堵術(shù)VS華法林的非劣勢隨機(jī)對照臨床研究(y225。o)進(jìn)展,第六十一頁，共七十一頁。o)臨床獲益的同時未增加肝臟毒性（希美加群案例）,第六十頁，共七十一頁。n),第五十九頁，共七十一頁。,RR 0.91 (95% CI: 0.86–0.97) p=0.002 (sup),所有(suǒyǒu)出血事件（％）,RR 0.78 (95% CI: 0.74–0.83) p0.001 (sup),1740 / 6,015,2142 / 6,022,1977 / 6,076,RRR 22%,RRR 9%,% 每年(měini225。)風(fēng)險。,主要有效性終點(diǎn)：卒中或全身栓塞(shuāns232。n)最大的房顫轉(zhuǎn)歸試驗,R,第五十五頁，共七十一頁。,Connolly SJ., et al. NEJM published online on Aug 30th 2009.,第五十四頁，共七十一頁。ng)抗凝藥物利伐沙班,第五十一頁，共七十一頁。,Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists for prevention of thromboembolism KaplanMeier,first confirmed symptomatic recurrent stroke or nonCNS systemic embolism,First clinically relevant bleeding during the randomised treatment period,Lancet 2008。ng)抗凝藥物,TFPI (tifacogin),Fondaparinux Idraparinux,Rivaroxaban LY517717 YM150 DU176b,Ximelagatran Dabigatran,ORAL,PARENTERAL,DX9065a,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,Fibrin,Fibrinogen,AT,APC (drotrecogin alfa) sTM (ART123),Adapted from Weitz amp。o)的局限性,對出血的顧慮,常規(guī)的抗凝監(jiān)測,起效慢/作用抵消,華法林耐藥性,VKA治療有眾多難以客服的局限性，極大限制了其臨床應(yīng)用,大量藥物之間相互作用,大量食物－藥物 相互作用,頻繁劑量調(diào)整,狹窄的治療窗 (INR range 23),第四十五頁，共七十一頁。li225。 x237。ng)華法林 ≠ 有效抗凝,栓塞(shuāns232。 復(fù)律后繼續(xù)應(yīng)用華法林至少4周 有血栓：抗凝３周后TEE血栓溶解 TEE VS 前３后４抗凝 卒中率0.81% VS. 0.50%,Klein AL, et al. Use of TEE to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2001。,房顫（48ｈ）復(fù)律的抗凝治療(zh236。 fēn),第四十頁，共七十一頁。,CHADS 2 計分(j236。115:2689,第三十八頁，共七十一頁。,嚴(yán)重(y225。)林應(yīng)用率51－54% 一半患者有禁忌或不愿應(yīng)用,高齡(gāol237。o)抗凝的房顫+冠心病,穩(wěn)定性冠心?。款潱ㄐ枰鼓簡斡?dān y242。)致命性卒中（p 0.001） 如預(yù)期的那樣，氯吡格雷加ASA與單用ASA相比，會顯著增加大出血（2%/年比1.3%/年，p0.001）。n)的獲益最大,408(3.3%/年）,296(2.4%/年）,氯吡格雷加ASA顯著減少(jiǎnshǎo)所有卒中達(dá)28%（RRR）,第三十四頁，共七十一頁。ng)隨機(jī)對照評價氯吡格雷加阿司匹林預(yù)防房顫患者的血管事件，并析因評價厄貝沙坦,第三十二頁，共七十一頁。36
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