【正文】 令,AFI : 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性,+,第十五頁，共七十一頁。,ACC/AHA/ESC房顫指南(zhǐn225。n)(2006) －抗血栓,高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工(r233。ngōng)機械瓣 中危因素： ≥75歲、高血壓、心衰、LVEF≤35%或FS25%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74歲、冠心病、甲亢,無危險因素： 不用華法林，ASA81~325mg 每天 1個中危因素： ASA 81~ 325mg 每天 或 華法林（INR2~3） 1個高?；?個中危因素： 華法林（INR2~3，機械瓣2.5） 妊娠、肥厚(f233。i h242。u)心、未控制甲亢： 華法林（INR2~3）,第十六頁，共七十一頁。,長期(ch225。ngqī)抗凝治療的獲益,,,第十七頁，共七十一頁。,華法林仍是目前唯一(w233。i yī)有充分循證證據(jù)的口服抗凝藥物,安全(ānqu225。n)有效=監(jiān)測抗凝強度（INR),第十八頁，共七十一頁。,房顫的流行病學與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個特殊問題(w232。nt237。) 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治：導管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。li225。o)進展,第十九頁，共七十一頁。,推薦 INR為 2.03.0 機械瓣換瓣后 2.5 年齡≥ 75或有血栓栓塞中危因素， 考慮(kǎolǜ)出血風險INR 1.62.5亦可 INR 2.03.0仍有血栓栓塞，INR 調(diào)整為3.03.5,抗凝治療強度與血栓(xu232。shuān)和出血事件,第二十頁，共七十一頁。,日本(r236。 běn)房顫卒中二級預防試驗,Stroke 2000。31:81721,嚴重出血指顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、需要(xūy224。o)輸血或住院的大出血,第二十一頁，共七十一頁。,ICH 風險(fēngxiǎn)亞裔是白人的4.06倍,亞裔應用華法林顱內(nèi)出血(chū xiě)風險增加,Shen. JACC.2007:309,第二十二頁，共七十一頁。,非瓣膜(b224。nm243。)性房顫 持續(xù)≥1個月,50～80歲,入選(r249。xuǎn)標準,至少有一項危險因素因素 年齡≥ 60歲 輕中度高血壓 TIA或缺血性卒中或外周動脈(d242。ngm224。i)栓塞 NYHA II－III級 糖尿病,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),入選988例，平均隨訪15個月,第二十三頁，共七十一頁。,華法令(fǎl236。ng)低強度 抗凝治療組 （INR 1.6?2.0),華法令標準強度(qi225。ngd249。) 抗凝治療組 （INR 2.1?2.5 ),阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)組 （200 mg）,隨機分組,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十四頁，共七十一頁。,主要(zhǔy224。o)為出血并發(fā)癥,全因性死亡(sǐw225。ng),血栓(xu232。shuān)栓塞事件,缺血性腦卒中 TIA 外周動脈血栓栓塞,終點事件,不良反應,嚴重出血：1000ml 或腦出血 輕度出血：出血量較少，無需輸血,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十五頁，共七十一頁。,血栓栓塞事件 華法令標抗組及低抗組血栓栓塞事件的發(fā)生率均明顯低于阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)組 華法令標抗組與低抗組之間血栓栓塞的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。,中國(zhōnɡ ɡu243。)人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十六頁，共七十一頁。,血栓栓塞(shuāns232。)事件的KaplanMeier生存曲線分析(CATAF),華發(fā)(hu225。f224。)林標抗：華發(fā)(hu225。f224。)林低抗 P= 0.6908 華發(fā)林標抗：阿司匹林 P= 0.0187 華發(fā)林低抗：阿司匹林 P= 0.0475,第二十七頁，共七十一頁。,出血事件 華法令標抗組和抵抗組之間嚴重出血、輕度出血及總出血事件的并發(fā)癥之間均無差異(chāy236。)。 華法令標抗組和低抗組在輕度出血及總出血并發(fā)癥上均顯著高于阿司匹林組。,中國(zhōnɡ ɡu243。)人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十八頁，共七十一頁。,對于中國非瓣膜性房顫患者，華法令抗凝治療（INR 1.6～2.5）是安全，有效的，其預防非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞事件的作用優(yōu)于阿司匹林。 本研究提示對于中國非瓣膜性房顫患者，未發(fā)現(xiàn)低抗凝強度（INR在1.6～2.0）的華法令治療與標準抗凝強度（INR在2.1～2.5）差別，中國人可能通過(tōnggu242。)低抗凝強度治療達到預防血栓栓塞的目的，而且更容易調(diào)整INR在目標范圍內(nèi)，服藥順從性更好。,中國人非瓣膜(b224。nm243。)性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十九頁，共七十一頁。,抗血小板藥物＋華法令 增加(zēngjiā)出血并發(fā)癥率,FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) 有卒中史、65歲的房顫患者(hu224。nzhě)157例 華法林（INR2.0～2.6）＋安慰劑 VS. 華法林（INR2.0～2.6）＋阿司匹林100mg/d 嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生率 華法林＋阿司匹林組：13.1% 華法林組：1.2% 研究僅進行了0.84年提前結(jié)束,Th233。rapie 2000。55:6819,第三十頁，共七十一頁。,入選 6706例至少有一項卒中危險因素的房顫患者 (