【正文】 ,第三十八頁，共七十一頁。)林應(yīng)用率51－54% 一半患者有禁忌或不愿應(yīng)用,高齡(gāol237。)致命性卒中（p 0.001） 如預(yù)期的那樣，氯吡格雷加ASA與單用ASA相比，會顯著增加大出血（2%/年比1.3%/年，p0.001）。ng)隨機(jī)對照評價氯吡格雷加阿司匹林預(yù)防房顫患者的血管事件，并析因評價厄貝沙坦,第三十二頁，共七十一頁。nzhě)157例 華法林（INR2.0～2.6）＋安慰劑 VS. 華法林（INR2.0～2.6）＋阿司匹林100mg/d 嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率 華法林＋阿司匹林組：13.1% 華法林組：1.2% 研究僅進(jìn)行了0.84年提前結(jié)束,Th233。)人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十八頁，共七十一頁。f224。ng),血栓(xu232。i)栓塞 NYHA II－III級 糖尿病,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),入選988例，平均隨訪15個月,第二十三頁，共七十一頁。31:81721,嚴(yán)重出血指顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、需要(xūy224。nt237。i h242。ng)2/3 病死率下降1/3 復(fù)合終點事件下降1/2 （腦卒中、周圍動脈栓塞、死亡）,由此確立(qu232。,Hart et al. Ann Intern Med 1999。 in press,Hospitalized patients Population investigation,第十頁，共七十一頁。,無癥狀腦栓塞(潛在(qi225。 30: 165167,60,60–69,70–79,80,AF患者(hu224。,中國(zhōnɡ ɡu243。o)進(jìn)展,第三頁，共七十一頁。o)進(jìn)展,第一頁，共七十一頁。o)進(jìn)展,第二頁，共七十一頁。 x237。ng)，歲,Rate per 100,3039,4049,5059,6069,Overall,男性(n225。,心房顫動與腦卒中,患病率高 多發(fā)性梗死、面積(mi224。nzhě)26％CT檢查有梗死灶 年齡65歲且左房直徑5cm者 50% 年齡65歲或左房直徑5cm者 24％ 年齡65歲且左房直徑5cm者 11％ 慢性房顫 34％ 陣發(fā)房顫 22% Arch Intern Med 1990。) 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治導(dǎo)管消融——最佳抗凝方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。ng)房顫卒中薈萃分析,16個試驗中的9874例患者平均(p237。,近期(j236。ngqī)抗凝治療的獲益,第十七頁，共七十一頁。o)進(jìn)展,第十九頁，共七十一頁。,非瓣膜(b224。ngd249。n)組 華法令標(biāo)抗組與低抗組之間血栓栓塞的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。)林低抗 P= 0.6908 華發(fā)林標(biāo)抗：阿司匹林 P= 0.0187 華發(fā)林低抗：阿司匹林 P= 0.0475,第二十七頁，共七十一頁。)低抗凝強(qiáng)度治療達(dá)到預(yù)防血栓栓塞的目的，而且更容易調(diào)整INR在目標(biāo)范圍內(nèi)，服藥順從性更好。,入選 6706例至少有一項卒中危險因素的房顫患者 (=75歲\高血壓\卒中史\TIA\外周栓塞\LVEF45%\外周動脈病\5574歲并有需 要治療的DM和CAD) 阿司匹林(75mg100mg)＋氯吡格雷 VS. 華法林(INR23) 主要終點事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 雙重抗血小板組：5.6%/年 (事件率增加(zēngjiā)47%) 華法林組： 3.9%/年 兩組大出血發(fā)生率相同 2005年9月提前中止,Lancet 2006。,在卒中方面(fāngmi224。,需要(xūy224。37:1075–1080,第三十七頁，共七十一頁。nzhě)應(yīng)用華發(fā)林第1年嚴(yán)重出血率高,7.2%,第三十九頁，共七十一頁。) 方法：565例門診用華發(fā)林患者 結(jié)果： 嚴(yán)重出血 12%（65/562） 致死性 2%（10/562） 累計嚴(yán)重出血率：3%（1月）, 11%（12月）, 22%（48月） 月出血率逐漸降低：3%每月（應(yīng)用第1月）， 0.3%每月（1年后） 獨(dú)立危險因素：65歲、卒中史、胃腸道出血史、嚴(yán)重合并癥（近期MI、腎衰、嚴(yán)重貧血）、房顫 48月累計嚴(yán)重出血率：2%（低危）、17%（中危）、 63%（高危）,第四十一頁，共七十一頁。ngy242。)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治：導(dǎo)管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。,新型(xīnx237。,新型(xīnx237。qi225。)風(fēng)險率,RR 0.91 (95% CI: 0.74–1.11) p0.001 (NI) p=0.34 (Sup),RR 0.66 (95% CI: 0.53–0.82) p0.001 (NI) p0.001 (Sup),Years,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,0.0,華法林 達(dá)比加群酯 110 mg 達(dá)比加群酯150 mg,RR, 相對(xiāngdu236。ng)大出血事件（％）,RR 0.68 (95% CI: 0.55–0.83) p0.001 (sup),145 / 6,015,212 / 6,022,175 / 6,076,RRR 32%,RRR 19%,% 每年(měini225。li225。ng)卒中（PROTECTAF研究）,Holmes DR. Lancet 2009: 534,第六十三頁，共七十一頁。 fǎnɡ)結(jié)果：成功治療者比較,成功(ch233。f225。)竇律降低卒中率,P=0.004,第六十九頁，共七十一頁。慢性房顫