20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫1-資料下載頁(yè)
2025-11-06 00:43本頁(yè)面
【正文】 p0.001 (NI) p0.001 (Sup),Years,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,0.0,華法林 達(dá)比加群酯 110 mg 達(dá)比加群酯150 mg,RR, 相對(duì)(xiāngdu236。)風(fēng)險(xiǎn)。 CI, 置信區(qū)間。 NI, 非劣效。 Sup, 優(yōu)效,RRR 34%,第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,RR 0.91 (95% CI: 0.86–0.97) p=0.002 (sup),所有(suǒyǒu)出血事件（％）,RR 0.78 (95% CI: 0.74–0.83) p0.001 (sup),1740 / 6,015,2142 / 6,022,1977 / 6,076,RRR 22%,RRR 9%,% 每年(měini225。n),第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,RR 0.81 (95% CI: 0.66–0.99) p=0.037 (sup),危及生命(shēngm236。ng)大出血事件（％）,RR 0.68 (95% CI: 0.55–0.83) p0.001 (sup),145 / 6,015,212 / 6,022,175 / 6,076,RRR 32%,RRR 19%,% 每年(měini225。n),第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,RELY研究主要(zhǔy224。o)結(jié)論,達(dá)比加群酯可以同時(shí)減少缺血性和出血性事件發(fā)生 與華法林相比，兩種劑量的達(dá)比加群酯提供互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì) 150 mg BID 具有更好的療效，出血率與華法林相當(dāng) 110 mg BID 能夠顯著減少出血，并且療效相當(dāng) 兩種劑量具有相似的凈臨床獲益(net clinical benefits) 達(dá)比加群酯兩種劑量在達(dá)到(d225。 d224。o)臨床獲益的同時(shí)未增加肝臟毒性（希美加群案例）,第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治：導(dǎo)管消融(xiāor243。ng)——最佳“抗凝”方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。li225。o)進(jìn)展,第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,左心耳(xīn ěr)堵閉術(shù)取代藥物抗凝？,April 23, 2009 FDA顧問委員會(huì)投票以7:5 建議(ji224。ny236。)FDA批準(zhǔn),第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,封堵術(shù)VS華法林的非劣勢(shì)隨機(jī)對(duì)照臨床研究(y225。njiū) 入選患者：非瓣膜性房顫患者 美國(guó)和歐洲共59個(gè)醫(yī)學(xué)中心 封堵術(shù)組：463名 ，45d、6m和1y行TEE檢查 華法林組：244名，INR的目標(biāo)值范圍23 臨床隨訪5年 安全終點(diǎn)：出血、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 有效終點(diǎn)：卒中、死亡、體循環(huán)栓塞,WATCHMANLAA封堵術(shù)預(yù)防(y249。f225。ng)卒中（PROTECTAF研究）,Holmes DR. Lancet 2009: 534,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,封堵術(shù)組449名進(jìn)行(j236。nx237。ng)了手術(shù)，408名成功置入，成功率是90.9%,Holmes DR. ACC amp。 i2 Summit 2009,WATCHMANLAA封堵術(shù)預(yù)防(y249。f225。ng)卒中（PROTECTAF研究）,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,1065病人年隨訪(su237。 fǎnɡ)結(jié)果：成功治療者比較,成功(ch233。nggōng)治療者：封堵組指成功(ch233。nggōng)置入封堵器且能停用華法林者 華法林組指堅(jiān)持服用華法林者,Holmes DR. Lancet 2009: 534,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇(xuǎnz233。)？！ 房顫根治：導(dǎo)管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。li225。o)進(jìn)展,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,房顫卒中預(yù)防(y249。f225。ng)不能孤立對(duì)待 伴隨著房顫的根治更多獲益,癥狀，生活質(zhì)量 心功能損害 栓塞(shuāns232。) 顯著增加患者對(duì)起搏器的需求,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,導(dǎo)管消融減少(jiǎnshǎo)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),755名患者(hu224。nzhě),華發(fā)林術(shù)后３月 卒中/短暫腦缺血發(fā)作發(fā)生率1.1% 與沒有房顫的對(duì)照人群發(fā)生率無差異 消融術(shù)后竇律的患者無栓塞事件,Oral. Circulation.2006:759,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,Nademanee K, JACC 2008。51:843–9,5年卒中率 恢復(fù)(huīf249。)竇律，無華法令 3%（=無房顫無卒中 ） 未恢復(fù)竇律，用華法令 23%,導(dǎo)管消融恢復(fù)(huīf249。)竇律降低卒中率,P=0.004,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,房顫的流行病學(xué)發(fā)病率較高，危害較大。 目前(m249。qi225。n)華法令在房顫抗凝中起重要的地位 房顫抗凝中須注意幾個(gè)特殊問題 抗凝強(qiáng)度 與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用 高齡患者的抗凝 復(fù)律相關(guān)的華法令應(yīng)用 新抗凝藥物——較好的抗凝效果，減少并發(fā)癥 答比加群——離我們已經(jīng)很近 左心耳封堵——成為新的選擇 房顫根治——導(dǎo)管消融：可能的最佳抗凝方案,總 結(jié),第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心房顫動(dòng)抗凝治療進(jìn)展。慢性房顫 34％。陣發(fā)房顫 22%。機(jī)械瓣換瓣后 2.5。TIA或缺血性卒中或外周動(dòng)脈栓塞。(=75歲\高血壓\卒中史\TIA\外周栓塞\LVEF45%\外周動(dòng)脈病\5574歲并有需 要治療的DM和CAD)。在ASA的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可以(kěyǐ)顯著減少大血管事件，與單用ASA相比RRR為11%（p=0.01）。華發(fā)林出血率隨年齡增加而增加,第七十一頁(yè)，共七十一
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