20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫1-文庫吧在線文庫
【正文】 —新的選擇？！ 房顫根治：導(dǎo)管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。o)輸血或住院的大出血,第二十一頁，共七十一頁。,華法令(fǎl236。shuān)栓塞事件,缺血性腦卒中 TIA 外周動脈血栓栓塞,終點(diǎn)事件,不良反應(yīng),嚴(yán)重出血：1000ml 或腦出血 輕度出血：出血量較少，無需輸血,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十五頁，共七十一頁。)林標(biāo)抗：華發(fā)(hu225。,對于中國非瓣膜性房顫患者，華法令抗凝治療（INR 1.6～2.5）是安全，有效的，其預(yù)防非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞事件的作用優(yōu)于阿司匹林。rapie 2000。,氯吡格雷加ASA與單用(dān y242。出血性卒中（0.2%/年比0.2%/年）或致命性出血（0.3%/年比0.2%/年）沒有顯著增多（p=0.07）,The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009。ng)房顫患者抗凝,J Am Coll Cardiol. 2005。,13.1%,4.7%,Hylek EM, Circulation. 2007。,華發(fā)林出血(chū xiě)率隨年齡增加而增加,Am J Med 1989。344:1411–20.,房顫復(fù)律相關(guān)(xiāngguān)的抗凝,第四十二頁，共七十一頁。nɡ b236。,抗凝治療效果應(yīng)不劣于華法林 出血并發(fā)癥至少不多于華法林 具有(j249。 371: 315–21,stop after randomisation of 4576 patients, mean followup period of 10,兩年內(nèi)隨機(jī)入組18,113名患者 最少隨訪一年, 最長隨訪三年，平均隨訪兩年 初級(chūj237。)性疾病發(fā)生,0.01,0.02,0.03,0.05,0.04,累計(jì)(l232。n),第五十八頁，共七十一頁。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治：導(dǎo)管消融(xiāor243。njiū) 入選患者：非瓣膜性房顫患者 美國和歐洲共59個(gè)醫(yī)學(xué)中心 封堵術(shù)組：463名 ，45d、6m和1y行TEE檢查 華法林組：244名，INR的目標(biāo)值范圍23 臨床隨訪5年 安全終點(diǎn)：出血、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 有效終點(diǎn)：卒中、死亡、體循環(huán)栓塞,WATCHMANLAA封堵術(shù)預(yù)防(y249。ng)卒中（PROTECTAF研究）,第六十四頁，共七十一頁。o)進(jìn)展,第六十六頁，共七十一頁。51:843–9,5年卒中率 恢復(fù)(huīf249。ir243。華發(fā)林出血率隨年齡增加而增加,第七十一頁，共七十一頁。機(jī)械瓣換瓣后 2.5。 目前(m249。) 顯著增加患者對起搏器的需求,第六十七頁，共七十一頁。nggōng)置入封堵器且能停用華法林者 華法林組指堅(jiān)持服用華法林者,Holmes DR. Lancet 2009: 534,第六十五頁，共七十一頁。nx237。,左心耳(xīn ěr)堵閉術(shù)取代藥物抗凝？,April 23, 2009 FDA顧問委員會投票以7:5 建議(ji224。,RELY研究主要(zhǔy224。 CI, 置信區(qū)間。,RELY結(jié)果(jiē guǒ)：卒中或體循環(huán)栓塞,,,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,達(dá)比加群 110 mg與華法林比較(bǐji224。,第五十二頁，共七十一頁。 Bates. J Thromb Haemost 2005,TTP889,X,第四十七頁，共七十一頁。o)進(jìn)展,第四十四頁，共七十一頁。)率,Gallagher.JACC.2002。li225。 fēn)的兩面性,Gage et al. JAMA 2001。nzh242。nɡ)華法林 血管重建術(shù)后 “ASA(100mg/d)＋氯吡格雷(75mg/d)＋華法林” “氯吡格雷(75mg/d)＋華法林” （華法林起作用后），“監(jiān)測” 氯吡格雷(75mg/d)至少 1月（裸支架） 3月（cypher） 6月（紫杉醇） 9月（其它） “華法林” （長期）,第三十六頁，共七十一頁。,ACTIVE A的結(jié)論(ji233。n)+氯吡格雷 vs. 華法令 (ACTIVE W),第三十一頁，共七十一頁。nm243。)。)人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十六頁，共七十一頁。n)組 （200 mg）,隨機(jī)分組,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十四頁，共七十一頁。)性房顫 持續(xù)≥1個(gè)月,50～80歲,入選(r249。shuān)和出血事件,第二十頁，共七十一頁。i yī)有充分循證證據(jù)的口服抗凝藥物,安全(ānqu225。,ACC/AHA/ESC房顫指南(zhǐn225。ng)VS 阿司匹林 卒中減少: 36%,第十三頁，共七十一頁。o)進(jìn)展,第十一頁，共七十一頁。,中國房顫患者抗凝和抗血小板治療(zh236。,卒中致殘率：有房顫者非房顫者,Lin et al. Stroke. 1996。ng) (n=13358),女性 (n=15521),0.3,0.2,0.5,0.6,1.4,1.1,3.6,2.6,7.5,7.4,7079,≥80,0.9,0.7,Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med。nɡ xu233。w232。心房顫動抗凝治療(zh236。i) 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇 房顫根治：導(dǎo)管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。)與危害,中國相關(guān)(xiāngguān)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國目前有房顫患者約800萬人。,P0.05,0.77,第
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