20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫1(參考版)
2024-11-15 00:43本頁面
【正文】 ,。在ASA的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可以(kěyǐ)顯著減少大血管事件，與單用ASA相比RRR為11%（p=0.01）。TIA或缺血性卒中或外周動(dòng)脈栓塞。陣發(fā)房顫 22%。ng)總結(jié),心房顫動(dòng)抗凝治療進(jìn)展。,內(nèi)容(n232。qi225。,房顫的流行病學(xué)發(fā)病率較高，危害較大。)竇律，無華法令 3%（=無房顫無卒中 ） 未恢復(fù)竇律，用華法令 23%,導(dǎo)管消融恢復(fù)(huīf249。,Nademanee K, JACC 2008。,導(dǎo)管消融減少(jiǎnshǎo)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),755名患者(hu224。ng)不能孤立對(duì)待 伴隨著房顫的根治更多獲益,癥狀，生活質(zhì)量 心功能損害 栓塞(shuāns232。,房顫卒中預(yù)防(y249。li225。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇(xuǎnz233。nggōng)治療者：封堵組指成功(ch233。,1065病人年隨訪(su237。f225。ng)了手術(shù)，408名成功置入，成功率是90.9%,Holmes DR. ACC amp。,封堵術(shù)組449名進(jìn)行(j236。f225。,封堵術(shù)VS華法林的非劣勢隨機(jī)對(duì)照臨床研究(y225。ny236。o)進(jìn)展,第六十一頁，共七十一頁。ng)——最佳“抗凝”方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。o)臨床獲益的同時(shí)未增加肝臟毒性（希美加群案例）,第六十頁，共七十一頁。o)結(jié)論,達(dá)比加群酯可以同時(shí)減少缺血性和出血性事件發(fā)生 與華法林相比，兩種劑量的達(dá)比加群酯提供互補(bǔ)的優(yōu)勢 150 mg BID 具有更好的療效，出血率與華法林相當(dāng) 110 mg BID 能夠顯著減少出血，并且療效相當(dāng) 兩種劑量具有相似的凈臨床獲益(net clinical benefits) 達(dá)比加群酯兩種劑量在達(dá)到(d225。n),第五十九頁，共七十一頁。,RR 0.81 (95% CI: 0.66–0.99) p=0.037 (sup),危及生命(shēngm236。,RR 0.91 (95% CI: 0.86–0.97) p=0.002 (sup),所有(suǒyǒu)出血事件（％）,RR 0.78 (95% CI: 0.74–0.83) p0.001 (sup),1740 / 6,015,2142 / 6,022,1977 / 6,076,RRR 22%,RRR 9%,% 每年(měini225。 NI, 非劣效。)風(fēng)險(xiǎn)。i j236。,主要有效性終點(diǎn)：卒中或全身栓塞(shuāns232。o),達(dá)比加群 150mg 與華法林比較(bǐji224。n)最大的房顫轉(zhuǎn)歸試驗(yàn),R,第五十五頁，共七十一頁。)觀察終點(diǎn): 卒中 + 全身性栓塞,RELY – 目前(m249。,Connolly SJ., et al. NEJM published online on Aug 30th 2009.,第五十四頁，共七十一頁。,拭目以待研究(y225。ng)抗凝藥物利伐沙班,第五十一頁，共七十一頁。7,第五十頁，共七十一頁。,Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists for prevention of thromboembolism KaplanMeier,first confirmed symptomatic recurrent stroke or nonCNS systemic embolism,First clinically relevant bleeding during the randomised treatment period,Lancet 2008。,3 2 1 0 1 2 3,SPORTIF V Trials Stroke and Systemic Embolism Primary Analysis (IntentiontoTreat),Treatment duration (mo),Cumulative event rate (%),Warfarin,Ximelagatran,56 events = 2.3%/yr,40 events = 1.6%/yr,Ximelagatran Better,Warfarin Better,Event rate difference (%),Superiority,Noninferiority,RR 29% AR 0.7%,第四十八頁，共七十一頁。ng)抗凝藥物,TFPI (tifacogin),Fondaparinux Idraparinux,Rivaroxaban LY517717 YM150 DU176b,Ximelagatran Dabigatran,ORAL,PARENTERAL,DX9065a,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,Fibrin,Fibrinogen,AT,APC (drotrecogin alfa) sTM (ART123),Adapted from Weitz amp。yǒu)良好的安全性 服用方法簡單 不需頻繁監(jiān)測,“理論上”理想(lǐxiǎng)新抗凝藥的特征,第四十六頁，共七十一頁。o)的局限性,對(duì)出血的顧慮,常規(guī)的抗凝監(jiān)測,起效慢/作用抵消,華法林耐藥性,VKA治療有眾多難以客服的局限性，極大限制了其臨床應(yīng)用,大量藥物之間相互作用,大量食物－藥物 相互作用,頻繁劑量調(diào)整,狹窄的治療窗 (INR range 23),第四十五頁，共七十一頁。,VKA華法林治療(zh236。li225。nɡ xu233。 x237。926,復(fù)律時(shí)INR,第四十三頁，共七十一頁。ng)華法林 ≠ 有效抗凝,栓塞(shuāns232
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