【正文】 慢性房顫 34％。f225。ng)卒中（PROTECTAF研究）,Holmes DR. Lancet 2009: 534,第六十三頁，共七十一頁。ng)大出血事件（％）,RR 0.68 (95% CI: 0.55–0.83) p0.001 (sup),145 / 6,015,212 / 6,022,175 / 6,076,RRR 32%,RRR 19%,% 每年(měini225。qi225。,新型(xīnx237。ngy242。nzhě)應(yīng)用華發(fā)林第1年嚴(yán)重出血率高,7.2%,第三十九頁，共七十一頁。,需要(xūy224。,入選 6706例至少有一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者 (=75歲\高血壓\卒中史\TIA\外周栓塞\LVEF45%\外周動(dòng)脈病\5574歲并有需 要治療的DM和CAD) 阿司匹林(75mg100mg)＋氯吡格雷 VS. 華法林(INR23) 主要終點(diǎn)事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 雙重抗血小板組：5.6%/年 (事件率增加(zēngjiā)47%) 華法林組： 3.9%/年 兩組大出血發(fā)生率相同 2005年9月提前中止,Lancet 2006。)林低抗 P= 0.6908 華發(fā)林標(biāo)抗：阿司匹林 P= 0.0187 華發(fā)林低抗：阿司匹林 P= 0.0475,第二十七頁，共七十一頁。ngd249。o)進(jìn)展,第十九頁，共七十一頁。,近期(j236。) 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治導(dǎo)管消融——最佳抗凝方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。,心房顫動(dòng)與腦卒中,患病率高 多發(fā)性梗死、面積(mi224。 x237。o)進(jìn)展,第一頁，共七十一頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。,無癥狀腦栓塞(潛在(qi225。,Hart et al. Ann Intern Med 1999。i h242。31:81721,嚴(yán)重出血指顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、需要(xūy224。ng),血栓(xu232。)人非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝研究(CATAF),第二十八頁，共七十一頁。ng)隨機(jī)對照評(píng)價(jià)氯吡格雷加阿司匹林預(yù)防房顫患者的血管事件，并析因評(píng)價(jià)厄貝沙坦,第三十二頁，共七十一頁。)林應(yīng)用率51－54% 一半患者有禁忌或不愿應(yīng)用,高齡(gāol237。 fēn),第四十頁，共七十一頁。 x237。,Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists for prevention of thromboembolism KaplanMeier,first confirmed symptomatic recurrent stroke or nonCNS systemic embolism,First clinically relevant bleeding during the randomised treatment period,Lancet 2008。,主要有效性終點(diǎn)：卒中或全身栓塞(shuāns232。o)臨床獲益的同時(shí)未增加肝臟毒性（希美加群案例）,第六十頁，共七十一頁。f225。,Nademanee K, JACC 2008。在ASA的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可以(kěyǐ)顯著減少大血管事件，與單用ASA相比RRR為11%（p=0.01）。qi225。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇(xuǎnz233。ny236。 NI, 非劣效。,拭目以待研究(y225。,VKA華法林治療(zh236。o),傳統(tǒng)抗凝 至少需要前三后四，且INR 2.03.0 電復(fù)律前后 未抗凝者栓塞發(fā)生率為5.3％； 抗凝組降低至0.8％ TEE 指導(dǎo)下復(fù)律 無血栓 復(fù)律開始前，靜脈普通肝素(ɡān s249。ng)出血的定義,致死(zh236。l249。)性心房顫動(dòng)抗凝研究(CATAF),第二十九頁，共七十一頁。,血栓栓塞(shuāns232。xuǎn)標(biāo)準(zhǔn),至少有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素因素 年齡≥ 60歲 輕中度高血壓 TIA或缺血性卒中或外周動(dòng)脈(d242。n)有效=監(jiān)測抗凝強(qiáng)度（INR),第十八頁，共七十一頁。,缺血性腦卒中發(fā)生率下降(xi224。li225。,P0.05,0.77,第五頁，共七十一頁。i) 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇 房顫根治：導(dǎo)管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。w232。ng) (n=13358),女性 (n=15521),0.3,0.2,0.5,0.6,1.4,1.1,3.6,2.6,7.5,7.4,7079,≥80,0.9,0.7,Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med。,中國房顫患者抗凝和抗血小板治療(zh236。ng)VS 阿司匹林 卒中減少: 36%,第十三頁，共七十一頁。i yī)有充分循證證據(jù)的口服抗凝藥物,安全(ānqu225。)性房顫 持續(xù)≥1個(gè)月,50～80歲,入選(r249。)人非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝研究(CATAF),第二十六頁，共七十一頁。nm243。,ACTIVE A的結(jié)論(ji233。nzh242。li225。o)進(jìn)展,第四十四頁，共七十一頁。,第五十二頁，共七十一頁。 CI, 置信區(qū)間。,左心耳(xīn ěr)堵閉術(shù)取代藥物抗凝？,April 23, 2009 FDA顧問委員會(huì)投票以7:5 建議(ji224。nggōng)置入封堵器且能停用華法林者 華法林組指堅(jiān)持服用華法林者,Holmes DR. Lancet 2009: 534,第六十五頁，共七十一頁。 目前(m249。華發(fā)林出血率隨年齡增加而增加,第七十一