20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫1(存儲(chǔ)版)
【正文】 ,抗凝治療強(qiáng)度與血栓(xu232。nm243。) 抗凝治療組 （INR 2.1?2.5 ),阿司匹林(ā sī pǐ l237。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,出血事件 華法令標(biāo)抗組和抵抗組之間嚴(yán)重出血、輕度出血及總出血事件的并發(fā)癥之間均無(wú)差異(chāy236。,中國(guó)人非瓣膜(b224。367:1903,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)的獲益最大,408(3.3%/年）,296(2.4%/年）,氯吡格雷加ASA顯著減少(jiǎnshǎo)所有卒中達(dá)28%（RRR）,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。o)抗凝的房顫+冠心病,穩(wěn)定性冠心?。款潱ㄐ枰鼓?jiǎn)斡?dān y242。,嚴(yán)重(y225。,CHADS 2 計(jì)分(j236。,房顫（48ｈ）復(fù)律的抗凝治療(zh236。ng)華法林 ≠ 有效抗凝,栓塞(shuāns232。li225。ng)抗凝藥物,TFPI (tifacogin),Fondaparinux Idraparinux,Rivaroxaban LY517717 YM150 DU176b,Ximelagatran Dabigatran,ORAL,PARENTERAL,DX9065a,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,Fibrin,Fibrinogen,AT,APC (drotrecogin alfa) sTM (ART123),Adapted from Weitz amp。ng)抗凝藥物利伐沙班,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)最大的房顫轉(zhuǎn)歸試驗(yàn),R,第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。)風(fēng)險(xiǎn)。n),第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。o)進(jìn)展,第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,封堵術(shù)組449名進(jìn)行(j236。nggōng)治療者：封堵組指成功(ch233。ng)不能孤立對(duì)待 伴隨著房顫的根治更多獲益,癥狀，生活質(zhì)量 心功能損害 栓塞(shuāns232。,房顫的流行病學(xué)發(fā)病率較高，危害較大。陣發(fā)房顫 22%。,。ng)總結(jié),心房顫動(dòng)抗凝治療進(jìn)展。)竇律，無(wú)華法令 3%（=無(wú)房顫無(wú)卒中 ） 未恢復(fù)竇律，用華法令 23%,導(dǎo)管消融恢復(fù)(huīf249。,房顫卒中預(yù)防(y249。,1065病人年隨訪(su237。f225。ng)——最佳“抗凝”方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。,RR 0.81 (95% CI: 0.66–0.99) p=0.037 (sup),危及生命(shēngm236。i j236。)觀察終點(diǎn): 卒中 + 全身性栓塞,RELY – 目前(m249。7,第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。yǒu)良好的安全性 服用方法簡(jiǎn)單 不需頻繁監(jiān)測(cè),“理論上”理想(lǐxiǎng)新抗凝藥的特征,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ xu233。,復(fù)律前應(yīng)用(y236。87:144 –52.,目的：確定門診應(yīng)用華發(fā)林嚴(yán)重出血率及危險(xiǎn)因素(yīn s249。115:2689,高齡患者(hu224。46:1729 –1736 Stroke. 2006。360,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ)ASA相比，可顯著減少血管事件，RRR為11%,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。55:6819,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 本研究提示對(duì)于中國(guó)非瓣膜性房顫患者，未發(fā)現(xiàn)低抗凝強(qiáng)度（INR在1.6～2.0）的華法令治療與標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度（INR在2.1～2.5）差別，中國(guó)人可能通過(guò)(tōnggu242。f224。,血栓栓塞事件 華法令標(biāo)抗組及低抗組血栓栓塞事件的發(fā)生率均明顯低于阿司匹林(ā sī pǐ l237。ng)低強(qiáng)度 抗凝治療組 （INR 1.6?2.0),華法令標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度(qi225。,ICH 風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)亞裔是白人的4.06倍,亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn)增加,Shen. JACC.2007:309,第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。li225。,長(zhǎng)期(ch225。)了華法令抗凝治療的重要性,臨床試驗(yàn)的薈萃分析(fēnxī)結(jié)果 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。f225。nt237。i)危害),無(wú)腦栓塞癥狀房顫患者(hu224。4.03 years. Hypertension, diabetes and ischemic stroke history has a positive correlation with incidence of AF related stroke.,第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。nl237。285:23702375,60歲后每10年增加(zēngjiā)1倍,房顫的流行病學(xué)(lili225。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問(wèn)題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳(xīn ěr)封堵——新的選擇 房顫根治：導(dǎo)管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動(dòng)抗凝治療(zh236。,Go AS, et al. JAMA. 2001。)AF患病率 年齡/性別分層,年齡(ni225。nzhě)卒中發(fā)生率：每年5.3%,%,Without risk factor,With risk factor,Age Range (years),1.0,1.6,3.1,5.1,4.0,8.8,7.7,7.9,520 consecutive nonvalvular AF patients without taking warfarin were followed 6.75177。nz224。,房顫的流行病學(xué)與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個(gè)特殊問(wèn)題(w232。131:492–501,ASA VS.華發(fā)林預(yù)防(y249。l236。u)心、未控制甲亢： 華法林（INR2~3）,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。) 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵—
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