20xx年醫(yī)學專題—房顫的原因及處理-資料下載頁
2024-11-15 00:46本頁面
【正文】 高劑量的靜脈(j236。ngm224。i)胺碘酮更有效,靜脈胺碘酮 在房顫中的使用,第四十七頁，共六十頁。,急性期不良反應(yīng) 低血壓,肝功損害(sǔnh224。i),竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（耗竭交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)末梢遞質(zhì)） 靜脈炎,慢性期不良反應(yīng),甲狀腺功能(gōngn233。ng)異常 肝損害 肺毒性,胺碘酮 – 不良反應(yīng),第四十八頁，共六十頁。,胺碘酮 減少(jiǎnshǎo)不良反應(yīng)措施, 減少(jiǎnshǎo)快速靜脈推注負荷量 延長靜脈推注負荷量時間 增加每分鐘的維持劑量,不良反應(yīng)的風險(fēngxiǎn)呈劑量和輸注速度依賴性,第四十九頁，共六十頁。,如何避免低血壓 低血壓是常見的不良反應(yīng)發(fā)生率16%，主要與注藥速度有關(guān)， 直接擴張血管，助溶劑也有輕度(qīnɡ d249。)降低體循環(huán)血管阻力作用,,減慢(jiǎn m224。n)推注速度、適當擴容、血管活性藥 1.升壓藥：多巴胺、腎上腺素、（異丙腎？） 2.避免低鉀、嚴重心動過緩（阿托品不能復(fù)活交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)）,第五十頁，共六十頁。,減少血管(xu232。guǎn)刺激, 外周靜脈套管針或中心(zhōngxīn)靜脈 稀釋輸注濃度,胺碘酮 減少(jiǎnshǎo)靜脈不良反應(yīng),第五十一頁，共六十頁。,如果(rguǒ)患者房顫合并有,1. 嚴重(y225。nzh242。ng)竇房結(jié)功能異常,2.Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)、雙束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)（除非已有,起搏器） 禁止使用,胺碘酮 – 禁忌,第五十二頁，共六十頁。,不同年齡、性別、體重(tǐzh242。ng)、疾病、個體使用胺碘酮后反應(yīng)不同 即該藥個體差異大，因此國內(nèi)外沒有明確統(tǒng)一的使用劑量。 ? 應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行調(diào)節(jié) ? 單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用的,第五十三頁，共六十頁。,血栓(xu232。shuān)形成的危險因素及分層,高危(ɡāo wēi) 中危 低危,有血栓栓塞史或TIA 心功能受損、心衰 有瓣膜病或安置了人工(r233。ngōng)瓣膜 高齡≥75歲，尤其女性 伴有糖尿病、高血壓 6575歲 伴有高血壓糖尿病 無以上情況，年齡小于65歲,抗血栓藥物 華法令 INR23.0適合中國人 阿司匹林 可不用,第五十四頁，共六十頁。,1. 所有(suǒyǒu)房顫患者,均應(yīng)進行抗凝治療,2. 沒有腦卒中危險因素的患者, 采用阿司匹林(ā sī pǐ l237。n) 3. 置換金屬瓣膜的患者維持INR在＞2.5,抗凝治療(zh236。li225。o),房顫是中風的獨立危險因素，是竇性心律的56倍， 房顫超過48小時，有血栓形成可能建議抗凝治療。,第五十五頁，共六十頁。,1.有金屬瓣膜的患者：術(shù)前一周停用抗凝治療,不用肝素替代。 2.腦卒中風險高的患者需停用一周以上(yǐsh224。ng)華法林時，應(yīng)用普通肝 素或低分子肝素替代。使用華發(fā)林嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生率,1.3%,接受(jiēsh242。u)手術(shù)注意,第五十六頁，共六十頁。,3 高INR的應(yīng)對(y236。ngdu236。)策略:,? ? ? ?,停用華發(fā)(hu225。f224。)林 使用維生素K1，使INR在24小時內(nèi)降低。 輸注新鮮血漿 凝血酶原復(fù)合物可很快降低INR 。,第五十七頁，共六十頁。,超聲心動(xīn d242。nɡ)：,對于發(fā)現(xiàn)房顫可能(kěn233。ng)伴隨的器質(zhì)性心臟病、評價卒中的危險因素、,預(yù)測房顫復(fù)律后的復(fù)發(fā)危險、指導(dǎo)房顫的復(fù)律有意義(y236。y236。)。 經(jīng)食道超聲心動：,對于評價心臟結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)左心房血栓的敏感性高于經(jīng)胸超聲心動,第五十八頁，共六十頁。,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心房纖顫的原因及處理。①有癥狀：病人(b236。ngr233。n)最常見的癥狀是心悸。②無癥狀：某些慢速型及中速型房顫病人(b236。ngr233。n)可以無任何癥狀。③ QRS波：形態(tài)變異，由于融有f波?？焖傩秃蜆O快速型房顫對血流動力學產(chǎn)生嚴重影響，易致心衰、缺血及室顫。彌補心室率慢及房顫心室律不規(guī)則導(dǎo)致的心室充盈不足。1.輕度阻斷鈉通道(阻斷Na＋內(nèi)流)。2.減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)。3.延長心房室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長旁路,第六十頁，共六十頁
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