【正文】 頁，共七十一頁。51:843–9,5年卒中率 恢復(huīf249。ng)卒中（PROTECTAF研究）,第六十四頁，共七十一頁。,房顫的流行病學與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇？！ 房顫根治：導管消融(xiāor243。)性疾病發(fā)生,0.01,0.02,0.03,0.05,0.04,累計(l232。 371: 315–21,stop after randomisation of 4576 patients, mean followup period of 10nɡ b236。,華發(fā)林出血(chū xiě)率隨年齡增加而增加,Am J Med 1989。ng)房顫患者抗凝,J Am Coll Cardiol. 2005。,氯吡格雷加ASA與單用(dān y242。,對于中國非瓣膜性房顫患者，華法令抗凝治療（INR 1.6～2.5）是安全，有效的，其預防非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞事件的作用優(yōu)于阿司匹林。shuān)栓塞事件,缺血性腦卒中 TIA 外周動脈血栓栓塞,終點事件,不良反應,嚴重出血：1000ml 或腦出血 輕度出血：出血量較少，無需輸血,中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十五頁，共七十一頁。o)輸血或住院的大出血,第二十一頁，共七十一頁。u)心、未控制甲亢： 華法林（INR2~3）,第十六頁，共七十一頁。131:492–501,ASA VS.華發(fā)林預防(y249。nz224。)AF患病率 年齡/性別分層,年齡(ni225。,房顫的流行病學與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳(xīn ěr)封堵——新的選擇 房顫根治：導管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。285:23702375,60歲后每10年增加(zēngjiā)1倍,房顫的流行病學(li4.03 years. Hypertension, diabetes and ischemic stroke history has a positive correlation with incidence of AF related stroke.,第六頁，共七十一頁。nt237。)了華法令抗凝治療的重要性,臨床試驗的薈萃分析(fēnxī)結果 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）,第十四頁，共七十一頁。li225。ng)低強度 抗凝治療組 （INR 1.6?2.0),華法令標準強度(qi225。f224。55:6819,第三十頁，共七十一頁。360,第三十五頁，共七十一頁。115:2689,高齡患者(hu224。,復律前應用(y236。yǒu)良好的安全性 服用方法簡單 不需頻繁監(jiān)測,“理論上”理想(lǐxiǎng)新抗凝藥的特征,第四十六頁，共七十一頁。)觀察終點: 卒中 + 全身性栓塞,RELY – 目前(m249。,RR 0.81 (95% CI: 0.66–0.99) p=0.037 (sup),危及生命(shēngm236。f225。,房顫卒中預防(y249。ng)總結,心房顫動抗凝治療進展。陣發(fā)房顫 22%。ng)不能孤立對待 伴隨著房顫的根治更多獲益,癥狀，生活質量 心功能損害 栓塞(shuāns232。,封堵術組449名進行(j236。n),第五十九頁，共七十一頁。n)最大的房顫轉歸試驗,R,第五十五頁，共七十一頁。ng)抗凝藥物,TFPI (tifacogin),Fondaparinux Idraparinux,Rivaroxaban LY517717 YM150 DU176b,Ximelagatran Dabigatran,ORAL,PARENTERAL,DX9065a,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,Fibrin,Fibrinogen,AT,APC (drotrecogin alfa) sTM (ART123),Adapted from Weitz amp。ng)華法林 ≠ 有效抗凝,栓塞(shuāns232。,CHADS 2 計分(j236。o)抗凝的房顫+冠心病,穩(wěn)定性冠心?。款潱ㄐ枰鼓簡斡?dān y242。367:1903,阿司匹林(ā sī pǐ l237。,出血事件 華法令標抗組和抵抗組之間嚴重出血、輕度出血及總出血事件的并發(fā)癥之間均無差異(chāy236。) 抗凝治療組 （INR 2.1?2.5 ),阿司匹林(ā sī pǐ l237。,推薦 INR為 2.03.0 機械瓣換瓣后 2.5 年齡≥ 75或有血栓栓塞中危因素， 考慮(kǎolǜ)出血風險INR 1.62.5亦可 INR 2.03.0仍有血栓栓塞，INR 調整為3.03.5,抗凝治療強度與血栓(xu232。n qī)心衰史 CHF 高血壓病史 HP ≥ 75歲 AGE 糖尿病 DM 腦卒中TIA Stroke,卒中危險(wēixiǎn)分層 CHADS 2 計分,Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870,1 1 1 1 2,危險(wēixiǎn)因素 記分,CHADS 2 計分,年卒中率(%),CHADS2≥ 1 華法令,AFI : 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性,+,第十五頁，共七十一頁。li225。n jī)大 易發(fā)生出血性卒中 神經功能缺失癥狀重 死亡率高,與普通(pǔtōng)人群相比：栓塞率 非瓣膜病房顫：5倍 瓣膜病房顫：17倍,第七頁，共七十一頁。nɡ b236。li225。,第四頁，