【正文】 血管疾?。耗X出血、腦缺血、腦栓塞、 蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)、高血壓腦病 腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫。i)的原因,顱外疾?。?顱外感染性疾?。焊黝愌装Y、中毒性痢疾、敗血癥、 傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(y224。 sh237。 意識模糊：能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。醒時(shí)答話含糊或答非所問。)障礙的臨床表現(xiàn),昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷(zhōngdu224。生命體征正常。ir243。 fēn)于預(yù)后有密切相關(guān)性，計(jì)分越低， 預(yù)后越差。 sh237。有覺醒和睡眠周期。,伴隨癥狀(zh232。 瞳孔(t243。,知識(zhī shi)拓展——腦血管疾病與意識障礙,腦血管疾病（cerebrovascular disease CVD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床(l237。,第六十四頁，共七十頁。)是本病的基本病因，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(y236。,第六十五頁，共七十頁。,第六十六頁，共七十頁。 蛛網(wǎng)膜下腔出血： 粟粒樣動(dòng)脈瘤破裂多發(fā)生于4060歲，其經(jīng)典表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈全頭痛，新發(fā)生的頭痛最有意義；動(dòng)靜脈畸形男性多于女性2倍，常在1040歲發(fā)病，頭痛常不嚴(yán)重。ngx249。,內(nèi)容(n232。伴有腹瀉（夏天有腸道）去腸道就診。腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫。,。ngyīn)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。肋間神經(jīng)痛：針刺樣痛或觸電樣痛。ng)總結(jié),急診分診。,謝謝(xi232。,總結(jié)(zǒngji233。 高血壓性腦出血： 常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)。zh242。)性腦梗死。動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nɡ)事件。 腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。ng)與疾病,發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙，常見于感染性疾病如病毒性腦膜炎，大葉性肺炎等；先意識障礙后發(fā)熱常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 無動(dòng)性緘默癥：腦干和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，前額葉邊緣系統(tǒng)損害所致。ngr225。,第六十一頁，共七十頁。8分以下為昏迷，3分者為深 度昏迷，或915分為嗜睡或清醒狀態(tài)；48 分為朦朧或淺昏迷狀態(tài)；3分為深昏迷狀態(tài)。,第六十頁，共七十頁。按其程度可分為兩個(gè)階段： 淺昏迷：隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對周圍事物和聲音、強(qiáng)光刺激無反應(yīng)，僅對強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)，如壓迫眼眶刺激眼眶的神經(jīng)等，病人尚有痛苦表情和騷動(dòng)。,意識(y236。處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。d225。nɡ)病等 顱外非感染性疾?。?內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钕傥Ｏ?、低血糖昏迷、 高滲昏迷、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、 妊娠中毒癥、電解質(zhì)紊亂 外源性中毒：各類農(nóng)藥、藥物中毒、一氧化碳、 酒精、嗎啡中毒 物理性損害：溺水、觸電、中暑,第五十八頁，共七十頁。,意識障礙(zh224。,意識(y236。)探究,何謂意識障礙？ 指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。 疾病分診思路：以往高血壓史此次激動(dòng)后起病，病情急驟， 大小便失禁、昏迷伴血壓增高、Babinski征（+） 急診護(hù)理處理：到搶救室給于吸氧、建立靜脈通道、快速 甘露醇降顱壓后照CT以進(jìn)一步確診。ji224。 化驗(yàn)：WBC 10109/L GLU 8.28mmol/L,擬診：急性(j237。),患者、男性，68歲 主訴，就餐時(shí)因與孩子慪氣，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，在出租車上呼叫不應(yīng)立即就診于急診。 sh237。y225。,第五十一頁，共七十頁。 伴休克無貧血者，見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎；腹腔外疾病如心梗、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。n su237。nɡ)分診方法,如果急腹痛病人出現(xiàn)生命體征的改變，突然發(fā)作(fāzu242。i)關(guān)系,胃粘膜脫垂(tuō chu237。 b249。,第四十七頁，共七十頁。 li225。 t242。 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥 持續(xù)、廣泛劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直： 急性彌漫性腹膜炎。 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇： 急性胃炎、急性胰腺炎。)病變等 中腹 見于腸道病變 右下腹 急性闌尾炎 急性局限性腸炎 右側(cè)嵌頓性腹股溝疝 右側(cè)卵巢、輸卵管病變 下腹 急性盆腔炎、異為位妊娠破裂、痛經(jīng) 左下腹 乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝 左側(cè)卵巢、輸卵管病變 部位不定 急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、 急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病 鉛中毒、腹性過 敏性紫癜,第四十五頁，共七十頁。,第四十四頁，共七十頁。nt237。n)操作,問診思路 腹痛的程度、性質(zhì)、特點(diǎn)，既往史 觀察伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、相關(guān)化驗(yàn)異常程度 分診思路 病情分診思路：此病人左上腹持續(xù)性絞痛不能緩解，腹痛持續(xù) 36小時(shí)以上(yǐsh224。x236。 觀察：神志清、痛苦面容、大汗有輕微脫水征、惡心但無嘔吐。,病例(b236。,急診(j237。li232。,胸痛(xiōnɡ t242。)！,AMI胸痛比心絞痛程度更重，持續(xù)＞15分鐘。zhěn)后立即啟用綠色通道直接做PCI或溶栓。jiān)：多見清晨 相同 持續(xù)時(shí)間：35分鐘消失， 數(shù)小時(shí)或12天 頻率： 頻繁發(fā)作 不頻繁 緩解方式：一般停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng) 即可緩解；舌含硝酸甘油 也能在幾分鐘緩解 舌含硝酸甘油不緩解,第三十七頁，共七十頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)或撕裂痛。 心絞痛、心梗：壓榨樣或窒息感、恐懼、瀕死感。i)、肝膿腫、脾梗塞,第三十四頁，共七十頁。因痛閾的個(gè)體差異大，胸痛部位和嚴(yán)重程度與病變部位和病變程度不一定相平行。nt237。 疾病分診思路：胸部壓榨樣疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油無效，擬診急性心肌梗死。,實(shí)踐(sh237。)：意識清楚、痛苦表情、面色蒼白出汗 查體：T 37.4℃、R 24/分、P 100/分、BP 140/80mmHg； 化驗(yàn)：WBC 15109/L。nɡ)（chest pain）,第三十頁，共七十頁。 四度：具有三度呼吸困難癥狀，并有面色青紫，蒼 白或昏迷等現(xiàn)象。i xi224。