【正文】 out taking warfarin were followed 6.75177。ng) (n=13358),女性 (n=15521),0.3,0.2,0.5,0.6,1.4,1.1,3.6,2.6,7.5,7.4,7079,≥80,0.9,0.7,Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med。)AF患病率 年齡/性別分層,年齡(ni225。nɡ xu233。,Go AS, et al. JAMA. 2001。w232。,房顫的流行病學與危害 華法令在房顫抗凝中的地位 房顫抗凝中的幾個特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳(xīn ěr)封堵——新的選擇 房顫根治：導管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。心房顫動抗凝治療(zh236。li225。i) 房顫抗凝中的幾個特殊問題 新抗凝藥物——新希望？！ 左心耳封堵——新的選擇 房顫根治：導管消融——最佳“抗凝”方案？,心房顫動抗凝治療(zh236。285:23702375,60歲后每10年增加(zēngjiā)1倍,房顫的流行病學(li)與危害,中國相關(xiāngguān)的流行病學調查顯示，我國目前有房顫患者約800萬人。nl237。,P0.05,0.77,第五頁，共七十一頁。4.03 years. Hypertension, diabetes and ischemic stroke history has a positive correlation with incidence of AF related stroke.,第六頁，共七十一頁。27:17601764.,卒中患者(hu224。i)危害),無腦栓塞癥狀房顫患者(hu224。li225。nt237。,華法令(fǎl236。f225。,缺血性腦卒中發(fā)生率下降(xi224。)了華法令抗凝治療的重要性,臨床試驗的薈萃分析(fēnxī)結果 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）,第十四頁，共七十一頁。n)(2006) －抗血栓,高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工(r233。,長期(ch225。n)有效=監(jiān)測抗凝強度（INR),第十八頁，共七十一頁。li225。,日本(r236。,ICH 風險(fēngxiǎn)亞裔是白人的4.06倍,亞裔應用華法林顱內出血(chū xiě)風險增加,Shen. JACC.2007:309,第二十二頁，共七十一頁。xuǎn)標準,至少有一項危險因素因素 年齡≥ 60歲 輕中度高血壓 TIA或缺血性卒中或外周動脈(d242。ng)低強度 抗凝治療組 （INR 1.6?2.0),華法令標準強度(qi225。,主要(zhǔy224。,血栓栓塞事件 華法令標抗組及低抗組血栓栓塞事件的發(fā)生率均明顯低于阿司匹林(ā sī pǐ l237。,血栓栓塞(shuāns232。f224。 華法令標抗組和低抗組在輕度出血及總出血并發(fā)癥上均顯著高于阿司匹林組。 本研究提示對于中國非瓣膜性房顫患者，未發(fā)現(xiàn)低抗凝強度（INR在1.6～2.0）的華法令治療與標準抗凝強度（INR在2.1～2.5）差別，中國人可能通過(tōnggu242。)性心房顫動抗凝研究(CATAF),第二十九頁，共七十一頁。55:6819,第三十頁，共七十一頁。,Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE) 氯吡格雷聯(lián)合厄貝沙坦預防房顫患者血管事件的試驗 平行(p237。nɡ)ASA相比，可顯著減少血管事件，RRR為11%,第三十三頁，共七十一頁。l249。360,第三十五頁，共七十一頁。,出院高齡患者即使是卒中高?；颊?華發(fā)(hu225。46:1729 –1736 Stroke. 2006。ng)出血的定義,致死(zh236。115:2689,高齡患者(hu224。285: 2864–70,Hylek EM. Circ 2007。87:144 –52.,目的：確定門診應用華發(fā)林嚴重出血率及危險因素(yīn s249。o),傳統(tǒng)抗凝 至少需要前三后四，且INR 2.03.0 電復律前后 未抗凝者栓塞發(fā)生率為5.3％； 抗凝組降低至0.8％ TEE 指導下復律 無血栓 復律開始前，靜脈普通肝素(ɡān s249。,復律前應用(y236。926,復律時INR,第四十三頁，共七十一頁。nɡ xu233。,VKA華法林治療(zh236。yǒu)良好的安全性 服用方法簡單 不需頻繁監(jiān)測,“理論上”理想(lǐxiǎng)新抗凝藥的特征,第四十六頁，共七十一頁。,3 2 1 0 1 2 3,SPORTIF V Trials Stroke and Systemic Embolism Primary Analysis (IntentiontoTreat),Treatment duration (mo),Cumulative event rate (%),Warfarin,Ximelagatran,56 events = 2.3%/yr,40 events = 1.6%/yr,Ximelagatran Better,Warfarin Better,Event rate difference (%),Superiority,Noninferiority,RR 29% AR 0.7%,第四十八頁，共七十一頁。7,第五十頁，共七十一頁。,拭目以待研究(y225。)觀察終點: 卒中 + 全身性栓塞,RELY – 目前(m249。o),達比加群 150mg 與華法林比較(bǐji224。i j236。 NI