【正文】 九頁，共七十頁。 代謝的變化：代謝率增加（13%）,第十八頁，共七十頁。,發(fā)熱所致機(jī)體功能和代謝(d224。,發(fā)熱(fā r232。)的原因,感染性發(fā)熱：是病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素(d 回歸熱：回歸熱、霍奇金病、周期熱。 稽留熱：大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。 一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37 ℃或口腔(kǒuqiāng)溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱,第十四頁，共七十頁。,第十三頁，共七十頁。)。ji224。 查體：T 39.6℃、P 116次/分、R 26次/分、BP120/80mmHg、 雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音、既往體健。,病例(b236。,第十頁，共七十頁。,第九頁，共七十頁。 需手術(shù)者——通知手術(shù)室作準(zhǔn)備或在急診手術(shù)室進(jìn)行， 留監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療。 因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，立 即通知有關(guān)單位或部門，請求組織人員搶救及會 診，以保證病人得到及時搶救。zhěn)處理,一般急診病人： 送到相關(guān)科室就診，病情復(fù)雜難以確定科別的，按首診負(fù)責(zé)制處理。)標(biāo)準(zhǔn)（協(xié)和）,第六頁，共七十頁。ngl236。 原則：重視病人的主訴 重點(diǎn)觀察體征 簡要了解病情,第四頁，共七十頁。 耳聽：聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常的雜音。,望聞問切(w224。,急診(j237。,急診護(hù)理工作流程(li急診(j237。ch233。zhěn)接診,目的：最短的時間，用最精練的醫(yī)學(xué)技巧， 迅速對病人的病情作出一個較明確的判斷(p224。ng w233。 眼看：看病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張。,急診(j237。)、社會背景、對 疾病的看法、承受能力。,病情分級(fēn j237。 病情允許者到注射室或觀察室進(jìn)行治療觀察 對傳染病人或疑似(y237。,第八頁，共七十頁。 轉(zhuǎn)出——醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并將搶救處理經(jīng)過與接班人 員交班并簽字。,急診(j237。,急診常見癥狀的分診思路(sīl249。ngl236。 化驗(yàn)：WBC 21109/L RBC 3.97/L HGB 12.0g/L HCT 38.6% 鉀 3.95mmol/L 葡萄糖5.32,擬診斷(zhěndu224。n)操作,問診思路： 流行病學(xué)史：起病時間、季節(jié)、接觸史。如伴有意識障礙、生命體癥改變?nèi)霌尵仁揖驮\。,問題(w232。,發(fā)熱(fā r232。 弛張熱：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。 不規(guī)則熱：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。 s249。)的原因,非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害：大手術(shù)后組織損傷； 內(nèi)出血；大血腫；大面積燒傷 血管栓塞或血栓形成：心肌、肺等內(nèi)臟梗死或肢體壞死 組織壞死與細(xì)胞破壞：癌、肉瘤(r242。ixi232。,急診常見癥狀的分診思路(sīl249。,病例(b236。既往史“老慢支”3年。ji224。n)呼吸困難，病情屬Ⅰ級即如果得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險，應(yīng)分到搶救室搶救。nt237。,第二十二頁，共七十頁。 x236。n),吸氣性：高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫 瘤引起氣管、支氣管狹窄或梗阻。伴有呼吸音異常或病理性呼吸音 疾?。悍窝住⒎嗡[、氣胸、胸液、ARDS,第二十四頁，共七十頁。diǎn)：勞動加重，休息減輕；平臥加重，坐位減輕 左心衰竭引起：肺瘀血、肺泡彈性降低所致 臨床表現(xiàn)：夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐 不安，陣發(fā)性呼吸困難，輕者數(shù)分至十幾分鐘緩解，重 者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、哮鳴音、咳粉紅色泡沫樣 痰，兩肺底有較多濕性羅音、心律快、有奔馬律 右心衰竭引起：體循環(huán)瘀血所致 臨床表現(xiàn)：肝大和胸水、腹水，呼吸運(yùn)動受限，常半 坐位以緩解呼吸困難。nɡ)呼吸困難,各種(ɡ232。,第二十六頁，共七十頁。uy,神經(jīng)(sh233。,第二十八頁，共七十頁。 二度：患者安靜及活動時均有鼻翼煽動，心窩及鎖 骨上窩內(nèi)陷等表現(xiàn)。,急診(j237。ngl236。x236。n)操作,問診思路 胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、特點(diǎn)，既往史、服藥史 伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、化驗(yàn)異常程度 分診思路 病情分診思路：此病人胸痛并且面色蒼白、出汗(chū h224。,第三十二頁，共七十頁。胸痛是一種癥狀，病因亦多種多樣主要由胸部(xiōnɡ b249。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的性質(zhì)和程度,縱隔腫瘤：鈍痛、隱痛。 干性胸膜炎：尖銳刺痛(c236。 氣胸：持續(xù)刺痛，進(jìn)行性加重 注意：心絞痛、心梗、膈下膿腫、主動脈夾層動脈 瘤表現(xiàn)為放射性痛。,第三十六頁，共七十頁。ngzhu224。,注意(zh249。n)到搶救室給于吸氧、止痛和建立靜脈通道，并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進(jìn)一步確診。 伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞。 伴咯血：肺癌、肺梗死。 t242。),患者(hu224。 查體：腹脹、左上腹壓痛、T 39.4℃、R 18次/分、 P 90次/分、BP 100/60mmHg。,實(shí)踐(sh237。,第四十三頁，共七十頁。腹痛的性質(zhì)和程度，受到病變情況和刺激程度的影響，同時也受神經(jīng)和心理因素的影響。w232。 t242。ngr233。,第四十六頁，共七十頁。 餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良(xiāo hu224。 子宮內(nèi)膜異位癥腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)。 t242。,第四十八頁，共七十頁。,急腹痛(f249。,第五十頁，共七十頁。 伴黃疸與肝膽胰疾病有關(guān)，急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛和黃疸。 伴反酸、噯氣(ǎiq236。 t242。,急診常見癥狀的分診思路(sīl249。,病例(b236。 查體：T 36.8℃ P 109次/分 R 16次/分 BP 210/110mmHg，瞳孔等大等圓對光反射存在，壓眶反射（+）右側(cè)Babinski征（+）左側(cè)Babinski征（），高血壓病史(b236。ng)腦血管病,第五十四頁，共七十頁。ng 224。,問題(w232。)神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運(yùn)動）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷。)障礙的原因,顱內(nèi)疾病 顱內(nèi)感染性疾病 腦膜腦炎：病毒性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、 結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎 腦炎：流行性乙型腦炎、病毒性腦炎 顱內(nèi)非感染性疾病 腦