20xxesc房顫指南更新-預(yù)覽頁
【正文】 忽視 胺碘酮仍是節(jié)律控制的 重要 選擇 ? 根據(jù)原發(fā)心臟疾病，以下藥物均可用于節(jié)律控制： 胺碘酮、決奈達(dá)隆 、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾（ I A） ? 胺碘酮維持竇律的療效優(yōu)于其他藥物（ I A），但由于其器官毒性，一般在其他藥物治療失敗或禁忌時(shí)選用（ I C） ? NYHA IIIIV級(jí)，或近期不穩(wěn)定（一月內(nèi)有失代償發(fā)作）的NYHA II級(jí)心衰患者，應(yīng)選擇胺碘酮（ I B）。362:136373 ? 對(duì)于持久性房顫，寬松（ HR110bpm）與嚴(yán)格（ HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo) 達(dá)到和未達(dá)到 AFFIRM要求心室率無事件生存率 Cooper, Am J Cardiol,2020:1247 房顫控制心室率不改善預(yù)后 Cooper, Am J Cardiol,2020:1247 房顫控制心室率不改善預(yù)后 RACE Ⅱ ：嚴(yán)格 vs 寬松的心室率控制 ? 寬松 (靜息 110)，嚴(yán)格 (靜息 80，中度運(yùn)動(dòng)110) ? 主要終點(diǎn)：心血管死亡、因心衰住院、腦卒中、血栓、嚴(yán)重出血、致命性心律失常 ? 主要終點(diǎn)：寬松 (%) vs 嚴(yán)格 (%) (p) ? 控制達(dá)標(biāo)：寬松 (98%) vs 嚴(yán)格 (67%) (p) ? 就醫(yī)次數(shù)：寬松 (75次 ) vs 嚴(yán)格 (684次 ) Van Gelder I et al: N Engl Med, 2020 KaplanMeier 評(píng)估治療組累積風(fēng)險(xiǎn)的初期結(jié)果 % Van Gelder I et al: N Engl Med, 2020 No. 頻臨危險(xiǎn) 嚴(yán)格控制 303 282 273 262 246 212 131 寬松控制 311 298 290 285 255 218 138 月 嚴(yán)格控制 寬松控制 ? 2020 ESC指南的重要更新 ? 胺碘酮在新指南中的地位 ?胺碘酮用于節(jié)律控制 ?胺碘酮用于室率控制 ?胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用 ? 嚴(yán)重 (NYHA IIIIV級(jí) )或近期 (4周內(nèi) )不穩(wěn)定心衰伴房顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮（ I C） ? 胺碘酮是房顫藥物復(fù)律或使電復(fù)律易化的合理選擇（ IIa B） ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心衰或低 LVEF的患者，推薦胺碘酮作為 AF室率控制的初始治療（ I B） 胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用 ? 靜脈給予胺碘酮推薦用于減慢 ACS患者房顫的快速心室反應(yīng)（ IC） ● 在具有術(shù)后房顫高危風(fēng)險(xiǎn)的患者中，心臟術(shù)前應(yīng)給予胺碘酮作為預(yù)防治療（ IIa A） ● 胺碘酮應(yīng)考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持（ IIa C）
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