20xxesc房顫指南更新-文庫吧
2025-08-27 11:47 本頁面
【正文】 糖尿病 1 卒中 /TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 (MI/外周血管 /主動脈 AS) 1 年齡 65－ 74歲 1 性別（女性） 1 總分 9 2020 ESC指南重要更新 血栓風(fēng)險評分 更新 —— CHA2DS2VASc評分 新增 原 CHADS2 評分標(biāo)準(zhǔn)為 1分 總分從 CHADS2 中 6分增加到 9分 2020 ESC指南重要更新 血栓風(fēng)險評分 更新 —— 主要風(fēng)險 /非主要風(fēng)險 房顫患者血栓防治方案 ESC2020房顫治療指南 CHA2DS2VASc vs. CHADS2 口服抗凝藥用于房顫中風(fēng)預(yù)防臨床流程圖 抗凝治療與出血風(fēng)險 HASBLED臨床評分 ESC2020房顫治療指南 ? HASBLED ≥ 3 分提示抗凝治療中出血風(fēng)險高 ? 需特殊注意或密切觀察 CHADS 2 計(jì)分的兩面性 Gage. JAMA 2020: 2864 Hylek, Circulation 2020:2689 不抗凝 1年卒中率（％） 抗凝 1年大出血率（％） CHADS 2 計(jì)分 2020 ESC指南重要更新 房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程 主要變化： ?緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無論房顫發(fā)生多長時間，都要抗凝（肝素或 LMWH） ?TOE再次升為 I類推薦 2020 ESC指南重要更新 急性的室率和節(jié)律的控制策略選擇 ? 急性期治療： 栓塞事件 ? 根據(jù)癥狀確定室率或節(jié)律控制 （對于癥狀比較嚴(yán)重或出現(xiàn) 血流動力學(xué)障礙的患者） （對于大多數(shù)患者） 2020 ESC指南重要更新 房顫癥狀 —— EHRA分級 ? EHRA Ⅰ: 無癥狀 ? EHRA Ⅱ: 輕微癥狀，日?；顒硬皇苡绊? ? EHRA Ⅲ: 癥狀嚴(yán)重，日?；顒邮艿接绊? ? EHRA Ⅳ: 致殘性癥狀，無法從事日?；顒? 室率 與 節(jié)律 控制的策略 ? 室率或節(jié)律控制在生活質(zhì)量、心衰、左心功能、死亡、住院治療等方面無差別 ? 早期節(jié)律控制的益處并未體現(xiàn) ? 初始治療適當(dāng)抗栓治療和室率控制 ? 既使選擇節(jié)律控制，始終應(yīng)注意控制心室率 ? 無論是室率還是節(jié)律控制，均應(yīng)以房顫 相關(guān)癥狀 的控制為主 ? 患者的意愿 2020 ESC指南重要更新 室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法 主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀 抗心律失常藥物維持竇律的效果不高 在臨床上 AAD治療效果也只體現(xiàn)在減少房顫的發(fā)作而非消除 如果一種 AAD無效可以選用另種 AAD 藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見 選擇 AAD要主要
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