20xxesc房顫指南更新(存儲(chǔ)版)
【正文】 療適當(dāng)抗栓治療和室率控制 ? 既使選擇節(jié)律控制，始終應(yīng)注意控制心室率 ? 無(wú)論是室率還是節(jié)律控制，均應(yīng)以房顫 相關(guān)癥狀 的控制為主 ? 患者的意愿 2020 ESC指南重要更新 室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法 主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀 抗心律失常藥物維持竇律的效果不高 在臨床上 AAD治療效果也只體現(xiàn)在減少房顫的發(fā)作而非消除 如果一種 AAD無(wú)效可以選用另種 AAD 藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見(jiàn) 選擇 AAD要主要考慮其安全性而非療效 2020 ESC指南重要更新 抗心律失常藥物維持竇律 的原則 竇性節(jié)律的維持 ? 對(duì)復(fù)發(fā) AF藥物選擇首先考慮安全性，即使不是十分有效，而不首先選擇特別有效但安全性差的藥物 ? 隨著一系列臨床研究的公布，推薦使用 決奈達(dá)隆（ dronedarone），但在 NYHA分級(jí) III 和 IV級(jí)的 AF患者和最近有不穩(wěn)定的 II級(jí)心衰患者中，不推薦使用 ? 對(duì)陣發(fā)性 AF，應(yīng)用抗心律失常藥物治療失敗，且仍有癥狀，推薦導(dǎo)管消融治療（ IIa, B） ? 成功的 AF消融治療是否能降低死亡率目前仍然缺少證據(jù) 2020ESC房顫指南 ? 2020 ESC指南的重要更新 ? 胺碘酮在新指南中的地位 ?胺碘酮用于節(jié)律控制 ?胺碘酮用于室率控制 ?胺碘酮用于特殊人群 ? 達(dá)比加群、維納卡蘭、決奈達(dá)隆等新型藥物值得關(guān)注 ? 但是， 胺碘酮 在 2020 ESC指南中的地位仍得到了提高 維納卡蘭 達(dá)比加群 決奈達(dá)隆 20202020年，房顫的藥物治療有了重大突破 胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律的推薦級(jí)別提高 ? 靜脈胺碘酮推薦用于器質(zhì)性心臟病患者新發(fā)房顫的治療（ I A） ? 2020 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于藥物復(fù)律的推薦級(jí)別為 IIa ? 電復(fù)律前應(yīng)用胺碘酮，可增加復(fù)律的成功率，并減少房顫復(fù)發(fā)（ IIa B） 新發(fā)房顫（ 48h）的處理流程 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)選擇靜脈胺碘酮 心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用 心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用 ? 胺碘酮： 5mg/kg， IV≥1h；后 50mg/h ? 注意：靜脈炎，低血壓，心室率慢，復(fù)律較慢 ? 心律平： 2mg/kg， IV≥10min或 450600mg， . ? 注意：顯著結(jié)構(gòu)性心臟病不適用， QRS時(shí)限延長(zhǎng)，輕度降低室率但當(dāng)轉(zhuǎn)復(fù)為 AFL伴 1： 1房室傳導(dǎo)時(shí) ↑↑ 心室率，氣道阻力高慎用 心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用 轉(zhuǎn)律藥物小結(jié) ? 無(wú)器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)律 氟卡胺、普羅帕酮、伊布利特 ? 有器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)律 —胺碘酮 ? 15120min轉(zhuǎn)復(fù)率 ≥50% ? 伊布利特有效，但嚴(yán)重的促心律失常作
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