急性冠脈綜合征的抗血小板治療——用什么？怎么用？-資料下載頁
2025-09-20 06:51本頁面
【導(dǎo)讀】中風(fēng)前/短暫腦缺血發(fā)作。阿昔單抗、埃替巴肽、替羅非班;阿司匹林服用后30～40分鐘即可出現(xiàn)血漿峰值，5天血液中血小板功能可基本恢復(fù)。血、泌尿生殖系統(tǒng)出血等。不能耐受或禁忌使用阿司。匹林的患者，可考慮長期使用氯吡格雷75mg/d替代?，F(xiàn)象稱為“AR”。小板旁路激活途徑及基因多態(tài)性有關(guān)?；钚?8～11天時(shí)作用最強(qiáng)。減少；血栓性血小板減少性紫癜；噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷；
【正文】 Ratio Placebo IV Gp IIb/IIIa 95% CI Placebo Better Gp IIb/IIIa Better 0 Study P=.015 * Without heparin. ? With/without heparin. (l), Low dose。 (h), Highdose. Boersma E, et al. Lancet. 2020。359:189198. GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 血小板聚集的最后階段是纖維蛋白原與激活的血小板結(jié)合 ,完全靠 GPⅡb/Ⅲa 受體調(diào)節(jié)。 GPⅡb /Ⅲa 受體拮抗藥的作用靶位是血小板聚集的最后階段 ,可顯著減少血小板表面的功能性 GPⅡb/Ⅲa受體 ,阻斷其與纖維蛋白原的結(jié)合 ,從而抑制血小板聚集。 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗藥有單克隆抗體和合成制劑兩大類。前者有阿昔單抗 ,后者包括埃替巴肽和替羅非班。 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 阿昔單抗是第一個用于人體的單克隆抗體。每個血小板表面存在大約 80,000GPⅡb/Ⅲa 受體。阿昔單抗可以優(yōu)先識別活性狀態(tài)的受體，并與其結(jié)合，從而阻止纖維蛋白原與 GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合。阿昔單抗的證據(jù)主要來自 PCI患者。在非常規(guī)進(jìn)行介入治療研究的薈萃分析顯示死亡率和心肌梗死的危險(xiǎn)中等程度下降，其中未進(jìn)行血運(yùn)重建治療的患者的獲益不確切。 阿昔單抗抑制血小板聚集作用可維持 12小時(shí)。該藥可引起嚴(yán)重出血和血小板減少 。 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 替羅非班（ Tirofiban）、埃替巴肽（ Eptifibatide）用于不穩(wěn)定型心絞痛、非 Q 波型心肌梗死、冠脈介入治療前。通過與血小板膜上 GPⅡ b/Ⅲ a受體結(jié)合 ,占據(jù)了其上的結(jié)合位點(diǎn) ,使血小板 GPⅡ b/Ⅲ a受體不能與纖維蛋白原結(jié)合，從而抑制了血小板聚集。 替羅非班（欣維寧）血漿半衰期 ，停藥后 . GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 ● 靜脈 GPIIb/IIIa受體拮抗劑導(dǎo)致血栓性血小板減少的發(fā)生率為 %。多數(shù)患者無癥狀或僅有輕微的出血，嚴(yán)重出血少見。所有患者應(yīng)該在用藥后8小時(shí)、每天及出血時(shí)復(fù)查血常規(guī)。嚴(yán)重（血小板小于 10,000/L）的患者應(yīng)該停藥，發(fā)生出血時(shí)輸注血小板，或補(bǔ)充纖維蛋白原（新鮮凍干血漿），停藥后通常 2天出血消失。 ●中高危 NSTEACS患者，尤其是肌鈣蛋白升高、 ST段壓低或糖尿病者，可在使用口服抗血小板的基礎(chǔ)上，加用替羅非班作為初始治療。 抑制血小板花生四烯酸 (AA)代謝： 阿司匹林； 特異性抑制 ADP活化： 噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷； 血小板膜纖維蛋白原受體拮抗劑： 阿昔單抗、埃替巴肽、替羅非班 。 增高血小板內(nèi)環(huán)核苷酸含量： 西洛他唑 . 抗血小板藥物 西洛他唑 西洛他唑是一種選擇性的 cAMP磷酸二酯酶(PDE)抑制劑 ,作用于 PDE3同工酶 ,該同工酶主要存在于心肌、血小板及平滑肌中。與 ASA不同 ,它并不抑制前列環(huán)素的合成 , 而是增加細(xì)胞內(nèi) cAMP的濃度來發(fā)揮它既抑制血小板聚集又直接擴(kuò)張動脈血管的作用 ,其對血小板的抑制作用是可逆的。 標(biāo)準(zhǔn)劑量為 100mg, bid,服用 6小時(shí)后起效 ,停藥48小時(shí)后血小板功能恢復(fù)正常 ,用藥過程中可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等現(xiàn)象，這可能和西洛他唑的擴(kuò)張血管作用有關(guān)，大多為一過性的。 小 結(jié) ? 抗血小板治療貫穿了 ACS治療始終 ? 目前抗血小板治療主要包括三類 ? 水楊酸類 阿司匹林 ? 噻吩吡啶類 氯吡格雷 ? 糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a拮抗劑 替羅非班 ? ACS急性期和長期口服抗血小板治療仍以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為主，高?；?PCI患者可以聯(lián)合糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a拮抗劑 . 謝 謝！
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