綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)-資料下載頁(yè)
2024-09-28 12:00本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】六、焦慮障礙的治療原則。情緒是人對(duì)客觀事物態(tài)。從狹義上講，情緒只是個(gè)體在受。悲哀﹑焦慮﹑憂愁﹑憤怒﹑恐懼等。當(dāng)需要未能獲得滿足，就會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮是普遍存在的正常現(xiàn)象，焦慮與恐懼的生物功。能是環(huán)境適應(yīng)性，可使有機(jī)體對(duì)生存威脅產(chǎn)生警覺(jué)，并因此而采取適當(dāng)?shù)男袨?。在?dòng)物中，則表現(xiàn)為?！皯?zhàn)斗和逃避反應(yīng)”等積極行為。當(dāng)焦慮過(guò)于強(qiáng)烈，并與所受刺激不相稱，在危險(xiǎn)過(guò)。病理性與正常變異間的區(qū)別，主要在于后者有“明。顯的功能損害”。動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，震顫，疼痛不適，是與現(xiàn)實(shí)威脅相適應(yīng)的。焦慮障礙的擔(dān)心害怕癥狀出現(xiàn)時(shí)，并無(wú)。焦慮障礙的確定，在診斷上必須要有。在綜合醫(yī)院患者要注意與某些軀體疾。焦慮障礙患者是急診和門診醫(yī)療服務(wù)的常。腸內(nèi)科等就醫(yī),平均就醫(yī)10次。驚恐障礙門診患者中，42%有自殺企圖，60%的焦慮患者合并其它疾病。
【正文】 . 52 焦慮障礙引發(fā)或加重軀體疾病 或軀體疾病伴有焦慮癥狀 ? 據(jù)第三屆人類心身健康和心身疾病學(xué)術(shù)會(huì)議 (紐約 ,2020)上的報(bào)告 :焦慮障礙與高血壓 ,心血管病的胸痛 ,氣急 ,QT離散度增加和猝死相關(guān) . ? Ros分析了 18例經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄的難治性胸痛患者 ,心電圖均見(jiàn)心肌缺血表現(xiàn) ,焦慮量表測(cè)試 ,這些患者均有焦慮癥狀 ,經(jīng)抗心肌缺血藥物治療 ,仍有 9例 (50%)焦慮癥狀明顯者胸痛未能緩解 ,在改用抗焦慮藥物 2周后 ,心絞痛逐漸消失 . 53 ? Morris對(duì) 145例主訴氣急的心臟病患者隨訪 6個(gè)月發(fā)現(xiàn) ,126例 (%)有明顯的焦慮癥狀 ,其中 1/3表現(xiàn)為驚恐發(fā)作 ,夜間常發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難、被迫端坐、要求吸氧 ,同時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)速、出汗和發(fā)抖等，心電圖可見(jiàn)繼發(fā)性心肌缺血改變，他們易被誤診為左心衰竭。 ? Picciillo報(bào)告，焦慮癥者的 QT離散度增加是心源性猝死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì) 105例具有不同程度焦慮癥的心臟病患者進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)焦慮癥嚴(yán)重程度與 QT離散度的增加呈正相關(guān)（ P），心臟病患者伴有驚恐發(fā)作者，發(fā)生猝死的幾率增加 2倍以上，其 QT離散度均有顯著增加。 54 五、焦慮障礙的 鑒別診斷 55 不少軀體疾病可有焦慮情緒和癥狀，或同時(shí)伴發(fā)焦慮癥；有些物質(zhì)的使用可致焦慮癥狀發(fā)生，也有一些不同的精神障礙可有焦慮表現(xiàn)，因此，需作出正確的鑒別診斷。需鑒別的有： 1. 軀體疾病 2. 精神活性物質(zhì)使用與濫用 3. 精神疾病 56 軀體疾病 ? 心臟?。喊ㄐ慕g痛、心率失常、充血性心力衰竭、梗阻、二尖瓣脫垂、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 ? 內(nèi)分泌疾?。杭卓骸?Cushing病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、低血糖、經(jīng)前期綜合征。 ? 腫瘤：類腫瘤、胰島瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。合硗㈩D病、 Meniere病、偏頭痛、多發(fā)性硬化、抽搐障礙、短暫性缺血發(fā)作、眩暈、 Wilson病。 ? 肺部疾?。合?、栓塞、阻塞、阻塞性肺病。 ? 其他：卟啉癥、尿毒癥。 57 物質(zhì)使用 ? 藥物使用：抗抑郁藥、芬氟拉明、精神興奮劑（如安非他命）、哌醋甲酯、皮質(zhì)類固醇、擬交感神經(jīng)藥； ? 物質(zhì)濫用：酒精 /鎮(zhèn)靜劑戒斷、咖啡因、致幻劑、興奮劑濫用（如可卡因）。 58 精神疾病 ? 適應(yīng)障礙、情感性障礙、分離性障礙、人格障礙、軀體形式障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙。 59 ? 臨床醫(yī)生在擬作出焦慮性障礙診斷的同時(shí)，必須考慮到其他診斷的可能性，因此，多問(wèn)病人幾個(gè)問(wèn)題，精神心理狀態(tài)檢查與軀體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合將有助于明確診斷和鑒別診斷。 60 六、焦慮障礙的治療原則 61 近期焦慮障礙的治療指南 疾病 專家小組 推薦的最短藥物療程 驚恐障礙 廣泛性焦慮 創(chuàng)傷后 應(yīng)激障礙 美國(guó)精神病協(xié)會(huì) (1998) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (1998) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (2020) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (1998) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (2020) CBT或藥物治療 SSRI SSRI、 SNRI、 TCA和 CBT SSRI SSRI、 CBT 1224個(gè)月 12個(gè)月 無(wú)推薦 （資料不足） 12—18個(gè)月 12—24個(gè)月 推薦歸納 社交恐怖癥 注： CBT—認(rèn)知行為治療 62 抗焦慮藥的利弊 TCA SSRI SNRI 苯二氮卓類 缺 點(diǎn) 優(yōu) 點(diǎn) 藥 物 無(wú)依賴性 臨床研究證據(jù)充分 （社交恐怖癥除外） 無(wú)依賴性 對(duì)多種焦慮障礙的 臨床研究證據(jù)充分 過(guò)量相對(duì)安全 無(wú)依賴性 對(duì)某些焦慮障礙的 臨床研究證據(jù)充分 過(guò)量相對(duì)安全 起效快 對(duì)某些焦慮障礙的 臨床研究證據(jù)充分 過(guò)量相對(duì)安全 起效時(shí)間 26周；開(kāi)始時(shí)有 神經(jīng)過(guò)敏、惡心、坐立不安、 性功能障礙和其它不良反應(yīng) 起效 26周；惡心和 其它副作用 可能依賴；鎮(zhèn)靜， 反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng) 和其它不良反應(yīng) 起效時(shí)間 26周；抗 膽堿能作用 心臟不良反應(yīng)，體重增加和其它 不良反應(yīng)；過(guò)量可致死 63 提請(qǐng)注意 ： – ，這既是對(duì)患者就醫(yī)選擇權(quán)的尊重，也是避免醫(yī)患糾紛所應(yīng)做到的； – ，拒絕，但也不能大包大攬； – 會(huì)診或轉(zhuǎn)診。 64 謝 謝！ 喻小念 MD. PH D. 01059520352 13520609292
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