軀體形式障礙jppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-17 19:17本頁(yè)面
【正文】 、大腿肌肉疼痛 20余年?；颊?17歲讀高中時(shí)起病，當(dāng)時(shí)患者是一個(gè)讀書成績(jī)很好的學(xué)生，因?qū)W習(xí)壓力大，加上談了一男友受到家人堅(jiān)決反對(duì)，出現(xiàn)頭部刺痛感，部位不定。曾到內(nèi)科檢查無(wú)異常，服中藥無(wú)效。最終因此輟學(xué)。以后和該男友戀愛、結(jié)婚、生子。癥狀逐步擴(kuò)大加重，全身多處肌肉出現(xiàn)刺痛、跳痛，雖經(jīng)多方治療無(wú)效。用去數(shù)十萬(wàn)元，病人感痛苦萬(wàn)分，不斷求醫(yī)，精神科藥物劑量已近中毒劑量。患者常年病假，無(wú)法工作，家庭也面臨破散。 常用抗抑郁藥 三環(huán)類：丙咪嗪 ， 阿米替林 ， 多慮平 ， 氯丙咪嗪 四環(huán)藥：馬普替林 ， 米安舍林 （ 脫爾煩 ） SSRIs：氟西汀 ， 帕羅西汀 ， 舍曲林 ， 西酞普蘭 . 氟伏沙明 SNRIS（ 雙重抑制劑 ） ：萬(wàn)拉發(fā)新 、 度洛西汀 NaSSA （ 去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑 ） ：米氮平（ Mirtazapine） 5HT拮抗回收抑制劑 :曲唑酮 單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)狒斬惏? 人腦中的 5HT和 NE通路 邊緣系統(tǒng) 前額葉皮質(zhì) 藍(lán)斑 (NE的起源 ) 脊核 (5HT的起源 ) 杏仁核 海馬 下行 5HT通路 下行 NE通路 抑郁與疼痛的共病機(jī)制 ? 大腦內(nèi) 5HT和 NE的減少與抑郁高度相關(guān) ? 脊髓中 5HT和 NE的減少 ，可使大腦接受放大的疼痛信號(hào) ? 這可以解釋為什么疼痛性軀體癥狀常常成為抑郁患者的主訴癥狀 5HT/NE參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺(jué)管理 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理著疼痛 信息并通過(guò)下行痛覺(jué)通路 控制疼痛反應(yīng) ? 5HT和 NE是下行抑制通路 的主要調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，是 人體內(nèi)源性止痛系統(tǒng)的一 部分 因此，疼痛性軀體癥狀在抑郁癥患者中非常多見 同時(shí)承受 情緒 和 軀體 雙重痛苦的抑郁患者 ? 度洛西汀對(duì) 5HT和 NE再攝取具有很強(qiáng)的抑制作用，能使大腦和脊髓中的 5HT和 NE濃度升高，可改善抑郁患者的病情，并提高 5HT和 NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控情感和對(duì)疼痛敏感程度方面的作用，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力 .在下行痛覺(jué)通路中， 5HT和 NE介入抑制傳入痛覺(jué)神經(jīng)通過(guò)脊髓的上行傳導(dǎo)，雙遞質(zhì)再攝取抑制有效緩解的軀體疼痛。體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)證明，度洛西汀阻斷了 5HT及 NE的吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合過(guò)程，與其他選擇性 5HT再攝取抑制劑如文拉法辛、米氮平相比治療作用發(fā)揮更快，且更有效。 度洛西汀對(duì)抑郁癥核心癥狀的療效 治療第一周，度洛西汀即顯著減輕精神性焦慮 治療第一周，與安慰劑相比，度洛西汀并不增加患者的焦慮 度洛西汀 快速解除非疼痛性軀體癥狀 ?度洛西汀 60mg/d，能顯著緩解所有 HAMD17中的軀體癥狀 度洛西汀 快速解除疼痛性軀體癥狀 度洛西汀 60mg/d能顯著減輕抑郁伴隨的各種軀體疼痛 惡心是度洛西汀最常見的不良反應(yīng)， 但是為時(shí)短暫，多為輕中度 輕度 23% 中度 13% 重度 2% 無(wú) 62% 患者給予 度洛西汀 60 mg/天 (n= 2項(xiàng)研究的匯總數(shù)據(jù) ) 在報(bào)告惡心的所有患者中，約 94%稱惡心是輕中度的 惡心主要出現(xiàn)在治療后的一周內(nèi)，隨著繼續(xù)治療而很快消失 (平均持續(xù)時(shí)間為 7天 ) Greist J, et al. Clin Ther. 2022。26:1446–1455. 奧思平 （鹽酸度洛西汀腸溶膠囊 /片） 規(guī)格： 20mg（以度洛西汀計(jì)） 適應(yīng)癥： 抑郁癥 （經(jīng)驗(yàn)：伴有軀體癥狀、疼痛癥狀效果更好）； 焦慮癥； 2022 年春季和秋季分別被歐盟和美國(guó) FDA批準(zhǔn)用于婦女中度至重度應(yīng)激性尿失禁和成人糖尿病繼發(fā)的外周神經(jīng)痛的治療 （有研究報(bào)道鹽酸度洛西汀對(duì)纖維肌痛、丘腦痛、原發(fā)性頭痛、軀體形式的疼痛障礙有臨床治療作用） 用法與用量 吞服，不要咀嚼和壓碎。 起始治療 推薦本品的起始劑量為 40mg/日（ 20mg一日二次或 40mg一日一次）至 60mg/日（一日一次），不考慮進(jìn)食情況。
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