焦慮障礙ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-05 02:14本頁(yè)面
【正文】 達(dá)到對(duì)自我的理解和接納，達(dá)到自我概念與經(jīng)驗(yàn)的和諧一致時(shí)，焦慮癥狀就自然得以消除。 行為療法： 放松訓(xùn)練 — 焦慮對(duì)象不夠明確和具體時(shí)；系統(tǒng)脫敏法 — 焦慮對(duì)象相對(duì)明確時(shí)；生物反饋 — 控制焦慮所帶來(lái)的軀體反應(yīng)。 認(rèn)知行為綜合療法 （ 1）針對(duì)焦慮的生理癥狀（如肌肉緊張）采用漸進(jìn)性肌肉放松法；（ 2）對(duì)焦慮相關(guān)的認(rèn)知采用認(rèn)知重構(gòu)的方法；（ 3）對(duì)焦慮的行為成分如回避、謹(jǐn)慎、興奮和煩躁，采用擔(dān)憂(yōu)行為阻止法、時(shí)間管理和問(wèn)題解決的方法。 ?擔(dān)憂(yōu)行為阻止法， 阻止患者一些糾正性、預(yù)防性或儀式性的行為。（如擔(dān)心上班遲到，總要檢查是否設(shè)定好鬧鐘的時(shí)間）； ?時(shí)間管理， 廣泛性焦慮障礙患者往往會(huì)被日常生活中的各種任務(wù)壓得無(wú)法承受，因?yàn)樗麄兛偸强浯筮@些小事的影響。因此時(shí)間管理和任務(wù)設(shè)定技巧可以 幫助患者把注意力集中于努力完成當(dāng)前任務(wù)，而不是擔(dān)憂(yōu)未來(lái)沒(méi)有完成的任務(wù) 。時(shí)間管理策略包括，把任務(wù)委派給其他人、自信心訓(xùn)練（如學(xué)會(huì)說(shuō) “ 不 ” ）以及合理安排時(shí)間并遵守日程安排。 ?問(wèn)題解決， 廣泛性焦慮障礙患者在問(wèn)題面前往往會(huì)用一種泛泛的、模糊的、災(zāi)難化的方式看待問(wèn)題，不能找到問(wèn)題解決的有效途徑。問(wèn)題解決就是要幫助患者組織和集中思維，相出解決問(wèn)題的方法。首先要 教給患者如何把問(wèn)題明確化，如何把問(wèn)題分解為多個(gè)可以掌控的小問(wèn)題 ；還要 協(xié)助患者找到盡可能多的解決辦法（無(wú)論合理與否），然后評(píng)估每一個(gè)解決方法的利弊，確定最可行的那種方法 。 四、強(qiáng)迫癥的病因與治療 （一）強(qiáng)迫癥的病因 生物學(xué)因素 1）遺傳：有一定遺傳基礎(chǔ)。 80對(duì)同卵雙生子中 54對(duì)共患強(qiáng)迫癥， 29對(duì)異卵雙生子中有 9對(duì)共患強(qiáng)迫癥；強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬患病率為 %，遠(yuǎn)大于一般人群的 %。 2）腦影像學(xué)：強(qiáng)迫癥患者可能存在 額葉眶區(qū) — 基底節(jié) — 丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異常 。如額葉眶區(qū)、基底節(jié)內(nèi)的尾狀核代謝性增強(qiáng)。額葉眶區(qū)是性、攻擊、排泄等原始沖動(dòng)產(chǎn)生的地方，這些沖動(dòng)傳至尾狀核，并受尾狀核過(guò)濾，使其中最強(qiáng)烈的沖動(dòng)傳至丘腦，使個(gè)體開(kāi)始思考這些沖動(dòng)，并有作出某種行為的可能，一旦完成了該行為，沖動(dòng)就消失。然而，強(qiáng)迫癥患者 由于額葉眶區(qū)或者尾狀核過(guò)度活動(dòng)，無(wú)法正常關(guān)閉這些沖動(dòng)和行為 ，從而導(dǎo)致一種不斷的令人煩惱的想法和行為。 3） 5HT功能異常：有研究提示，強(qiáng)迫癥患者存在 5HT活性過(guò)高，或存在對(duì) 5HT過(guò)度敏感的某些大腦結(jié)構(gòu) 。 心理社會(huì)因素 心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)： 強(qiáng)迫行為來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或性欲望 ，這些被壓抑的沖動(dòng)引起個(gè)體的焦慮 ， 從而使個(gè)體發(fā)展出了一系列的 防御機(jī)制 ， 并最終形成強(qiáng)迫癥狀 。 如用一些可以被人接受的念頭或行為來(lái)替代那些可怕的念頭和沖動(dòng) （ 替代 ） ；婦女出現(xiàn)某些想象中的 “ 出軌 ” 想法時(shí) ， 便試圖以某些不可思議的強(qiáng)迫行為來(lái)獲得原諒 （ 消退 ） 等 。 行為主義的觀點(diǎn)： 當(dāng)一個(gè)中性刺激與一個(gè)能引起個(gè)體焦慮或軀體不適的刺激同時(shí)出現(xiàn)時(shí) ， 這個(gè) 中性刺激 就與焦慮聯(lián)系在一起 ， 并具有了引發(fā)個(gè)體焦慮和軀體不適的能力；個(gè)體為了減輕焦慮和痛苦 ， 于是開(kāi)始采取一些回避性質(zhì)的行為 ， 并因此而使焦慮水平降低 ， 這些 行為便得到強(qiáng)化 ， 一直保持下來(lái) ， 并反復(fù)出現(xiàn) ， 最終形成強(qiáng)迫行為 。 上述觀點(diǎn)雖可解釋強(qiáng)迫行為 ， 卻無(wú)法很好地解釋強(qiáng)迫觀念的形成 。 認(rèn)知理論觀點(diǎn)： 強(qiáng)迫癥患者由于存在某些負(fù)性自動(dòng)思維 （ 如絕對(duì)化思考方式 、 過(guò)高的責(zé)任感 、 完美主義要求 、 過(guò)高的道德標(biāo)準(zhǔn)等 ） ，進(jìn)而產(chǎn)生一 些對(duì)個(gè)體當(dāng)前或未來(lái)具有威脅性的闖入性的想法 ， 引起個(gè)體的焦慮情緒 。 個(gè)體為擺脫這種焦慮情緒 ， 有時(shí)會(huì)拼命壓制這些闖入性的想法 ， 結(jié)果卻適得其反想得更厲害；還有一種情況就是 ， 個(gè)體會(huì)采取一些具體的或象征性的行為來(lái)預(yù)防和排除這種闖入性想法 ， 并可能因此而減輕自身的焦慮水平 ， 因而使這類(lèi)行為被強(qiáng)化 ， 最終形成持久的強(qiáng)迫行為 。 （二）強(qiáng)迫癥的治療 藥物治療 氯丙咪嗪、百憂(yōu)解、帕羅西汀 停藥后易復(fù)發(fā) 心理治療 心理動(dòng)力學(xué)： 揭示被壓抑的欲望和沖動(dòng)，領(lǐng)悟其癥狀中無(wú)意識(shí)的真正涵義。 認(rèn)知行為療法： 暴露與反應(yīng)阻止法 — 要求患者反復(fù)地長(zhǎng)時(shí)間暴露于引發(fā)焦慮、強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為的物體和情境，同時(shí)克制強(qiáng)迫行為。這可使患者 認(rèn)識(shí)到停止這些行為對(duì)自身并無(wú)任何傷害，從而矯正患者一直持有的負(fù)性評(píng)價(jià) ，最終對(duì)先前的 “ 威脅性刺激 ”形成習(xí)慣化，達(dá)到治療目的。 森田療法： 一般認(rèn)為主要對(duì)強(qiáng)迫觀念有效而不適于強(qiáng)迫行為。張向陽(yáng)、吳桂英（ 2022）等結(jié)合自己治療強(qiáng)迫癥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將森田療法 “ 順應(yīng)自然，為所當(dāng)為 ” 的原則改進(jìn)為： ?忍受痛苦，為所當(dāng)為 —— 對(duì)強(qiáng)迫觀念采取任其出現(xiàn)，任其存在的態(tài)度，忍受痛苦，該做什么就做什么，越是出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念就越要積極主動(dòng)地進(jìn)行 有意義的活動(dòng) ； ?忍受痛苦，有所不為 —— 任由相應(yīng)強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)，堅(jiān)決克制 強(qiáng)迫行為 ，克制因強(qiáng)迫觀念而伴隨的聯(lián)想回憶等； ?尋找痛苦，為所怕為 —— 在從事有意義活動(dòng)時(shí)，應(yīng) 主動(dòng)接觸 引起強(qiáng)迫觀念、恐懼和焦慮的對(duì)象。
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