腎血管性高血壓的診斷與治療-資料下載頁
2025-09-19 11:28本頁面
【導讀】約占所有成年高血壓的1-5%. 約占終末期腎病的10-40%. 在頑固或惡性高血壓中有更高的發(fā)生率。導致進展性腎缺血性損傷和腎衰。高血壓相關性并發(fā)癥。粥樣硬化性腎血管病，占90%以上的病例。腎動脈纖維肌性結構不良。腎動脈畸形或動靜脈瘺。先天性腎動脈發(fā)育不良。腹主動脈狹窄致腎動脈竊血。缺血腎臟持續(xù)分泌過量腎素，血壓維持升高狀態(tài)，高狀態(tài)，ACEI或ARB降壓效果明顯減弱。對側腎臟腎小球硬化。全身小動脈壁增厚，順應性降低，阻力。輕中度高血壓且無其他可疑線索。吸煙或伴廣泛粥樣硬化、肌酐升高且已穩(wěn)定但。伴進展性腎功能不全、或對強化降壓治療反應差。應用ACEI或ARB后出現(xiàn)嚴重的氮質血癥的高血壓。已導致狹窄遠端腎血管發(fā)生結構性損傷。屬同位素檢查，有一定的診斷價值。準確度受許多因素影響，但仍優(yōu)于超聲和同。常不能顯示副腎動脈及腎動脈遠端。腎血管性高血壓晚期，腎動脈狹窄已非
【正文】 》 CT造影。 ? 重度腎功能異常者： 巰甲丙脯酸腎圖 、超聲失去價值，優(yōu)先選用 MRI ， 必要是 CT造影或腎動脈造影。 ? 懷疑腎動脈近端狹窄者： MRI或 CT造影，無需腎動脈造影 腎血管性高血壓的診斷注意事項 ? 腎動脈狹窄并不等同于腎血管性高血壓 ,狹窄一般要 80%才能引起高血壓 ? 中等程度 (5080%)的腎動脈狹窄必須經功能學檢查如分側腎靜脈腎素活性檢測來判斷該狹窄是否有病理生理學意義 ,尤其是對中老年人。 ? 腎血管性高血壓晚期，腎動脈狹窄已非高血壓維持的主要因素。 腎血管性高血壓的治療 ? 藥物治療 ? 血管成型術 ? 外科治療 藥物治療 控制血壓 ? 聯(lián)合用藥 ? 可使用鈣拮抗劑、 B受體阻滯劑、利尿劑、 a受體阻滯劑及 ACEI和 ARB ? ACEI和 ARB在高血壓早期，尤其是單側腎動脈狹窄者有較好的效果 ? 當有腎功能異常時使用 ACEI和 ARB中要注意腎功能及血鉀變化，尤其是雙側腎動脈狹窄者。應從小劑量開始，且開始時不宜與利尿劑合用， ? 血壓要達標 藥物治療 — 控制血壓之外的危險因素 ? 腎血管性高血壓與原發(fā)性高血壓一樣，心血管事件的發(fā)生除與血壓有關外，還與其他危險因素有關 ? 應有效的控制血脂異常、糖尿病、戒煙、減重、減少鹽的攝入 ? 同樣應使用血小板抑制劑阿司匹林 血管成型術 ? 決定行血管成型術治療前應認真判定受累腎臟的功能 ? 約一半的病人術后血壓控制得到改善 ? 約 30%的病人術后腎功能改善，其余的不變或惡化。 ? 血管成型術的價值仍需大規(guī)模臨床實驗來證實 ? 應在有意義狹窄的早期進行 外科治療 ? 方法：腎動脈搭橋、腎切除 ? 效果仍需臨床實驗證明 ? 可作為藥物和介入治療失敗后的選擇 謝 謝
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