腎血管性高血壓的診斷與治療(編輯修改稿)
2024-11-03 11:28 本頁面
【文章內容簡介】 或 50歲的人突然患持續(xù)的中重度高血壓 ? 伴上腹部收縮期或舒張期雜音的高血壓 ? 吸煙或伴廣泛粥樣硬化、肌酐升高且已穩(wěn)定但不可解釋的中重度高血壓 ? 應用 ACEI或 ARB后血壓能正常的中重度高血壓 腎血管性高血壓的臨床線索 高度可疑（可考慮直接行腎動脈造影）： ? 伴進展性腎功能不全、或對強化降壓治療反應差的重度高血壓患者，尤其是吸煙或還有其它部位阻塞性動脈疾病者 ? 急進惡性高血壓 （ 眼底 III或 IV級） ? 新近肌酐升高但不可解釋的高血壓 ? 應用 ACEI或 ARB后出現嚴重的氮質血癥的高血壓 ? 腎體積不對稱 ? 合并不可解釋的突發(fā)肺水腫的高血壓 腎血管性高血壓的診斷 外周血漿腎素活性 ? 狹窄早期可能升高，但很快就降至正常，原因是對側腎臟腎素分泌被抑制，故診斷價值不大 ? 巰甲丙脯酸激發(fā)的外周血漿腎素活性： 服用巰甲丙脯酸 50mg半小時后測量外周血漿腎素活性。明顯增加假陽性率，故診斷價值不大 腎血管性高血壓的診斷 分側腎靜脈腎素活性 ? 比值 ，且健側與遠端下腔靜脈相等或比值 , 提示單側腎動脈狹窄 ? 不能用作篩選，僅用于判斷已存在的腎動脈狹窄是否有功能意義 腎血管性高血壓的診斷 彩色多譜勒超聲 ? 可觀察腹主動脈、腎動脈及雙腎大小 ? 能測量血流速度以計算阻力指數、價低 ? 缺點是測量易受操作者的影響 ? 阻力指數： 1（舒張末期血流速度 /收縮期最大速度 ) 100。 80表明解除狹窄對降低血壓價值不大。原因是長期高血壓已導致狹窄遠端腎血管發(fā)生結構性損傷。 腎血管性高血壓的診斷 靜脈腎盂造影 ? 陽性率不高 ? 不能鑒別雙側腎動脈狹窄 ? 目前很少使用 腎血管性高血壓的診斷 腎圖 ? 屬同位素檢查，有一定的診斷價值 ? 巰甲丙
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