酸堿平衡和酸堿平衡紊亂acid-baseacid-basedisturbance-資料下載頁
2025-09-19 08:59本頁面
【導(dǎo)讀】1細(xì)胞外液適宜的pH為~肺通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，腎臟通過排酸以及重吸收堿。2完全代償性酸堿紊亂,3混合性酸堿紊亂.血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2所產(chǎn)生張力.PaCO2是反應(yīng)酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo),SB是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，Hb氧飽和度為100%，PCO2=40mmHg的氣體平衡后）測得血漿HCO3-濃度。為判斷代謝性因素影響的指標(biāo)。呼酸或呼堿時(shí),由于腎的代償作用,SB可分別↑或↓.AB↓,AB＜SB表明有呼堿或代償性代酸；若用酸滴定,表明堿剩余,用正值表示;>+3mmol/L為代堿或代償性呼酸,1)乳酸酸中毒:缺氧,休克,呼吸,心搏驟停;嚴(yán)重肝疾患.2)酮癥酸中毒糖尿病,饑餓,長期高熱.中度腎衰,泌H+↓,攝氯↑等.:最大限度,PaCO2降至10mmHg.CO2排出障礙或CO2吸入過多.揮,主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖.輕中度慢性呼酸有可能代償.PaCO2原發(fā)性↑,PH↓,:當(dāng)CO2達(dá)80mmHg時(shí),可產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀(頭痛,不安,
【正文】 3]代 償性 ↓,代償方向一致 ,pH正常 ,為完全代償性呼吸性堿中毒。 例：患者男性 ,60歲 ,肺心病伴發(fā)心衰 ,心功能不全 ,休克 .,PaCO2 80mmHg， ,SB21mmol/L. 分析 :[HCO3]↓/[H2CO3]↑↑,pH↓,[H2CO3]為原發(fā)性 ↑↑,[HCO3]反 而 ↓代償方向相反 ,故為呼酸合并代酸。 代償調(diào)節(jié)方向相反肯定是混合性酸堿紊亂 ,方向相同可能是單純性酸 堿紊亂 ,也有可能是混合性酸堿紊亂。若代償調(diào)節(jié)＞或＜代償預(yù)計(jì)值 或代償限值 ,則可能是混合性酸堿紊亂。 例：一尿閉患者入院時(shí)放置導(dǎo)尿管，兩日后有低血壓和發(fā)熱，尿中 含大量白細(xì)胞和細(xì)菌。血?dú)夥治觯?,PaO280mmHg,PaCO220mm Hg,HCO310mmol/L. 分析 :[HCO3] ↓↓/[H2CO3] ↓↓,pH↓,病情符合敗血性休克并發(fā)代 酸 ,故 [HCO3] ↓為原發(fā)性變化 ,代償調(diào)節(jié)方向一致 ,似為失代償性代酸 計(jì)算預(yù)計(jì)值： PaCO2= [HCO3]+8177。 2= 10+8177。 2=23177。 2 實(shí)測值＜預(yù)計(jì)值 ,故本例為代酸合并呼堿。 例：某肺心病患者 ,右心衰竭，下肢凹陷性水腫。 , mmHg,HCO346mmol/L. 分析 :[HCO3]↑↑/[H2CO3]↑,pH↑,[H2CO3]↑為原發(fā)性改變 △ [HCO3]=△ PaCO2177。 3= ()177。 3=177。 3 HCO3=24()177。 3=177。 3 實(shí)測值＞預(yù)計(jì)值 ,故為呼酸合并代堿。 （四）四看 AG定二、三 例：某慢性肺心病合并腹瀉患者 , mmol/L,Na+137mmol/L,Cl85mmol/L. 分析 :本例原發(fā)性變化為 PaCO2↑,似為失代償性呼酸。 △ HCO3=△ PaCO2177。 3= 177。 3 HCO3=24() 177。 3= 177。 3 AG=Na+(Cl+HCO3)=(mmol/L) 故本例為呼酸合并高 AG性代酸。 例：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素治療。 ， PaCO261mmHg， HCO338mmol/L， Na+140mmol/L， Cl74 mmol/L， K+分析 :該例 PaCO2↑為原發(fā)性變化 ,HCO3為繼發(fā)性代償性 ↑. △ HCO3=△ PaCO2177。 3= (21) 177。 3= 177。 3 HCO3=24() 177。 3=177。 3 實(shí)測值＞預(yù)計(jì)值 AG=140(74+38)=28(mmol/L), 該例為呼酸 +代堿 +AG↑性代酸。 例 :某冠心病、左心衰合并發(fā)肺部感染患者因呼吸困難 3小時(shí)入院。 ,HCO320mmol/L,Na+120mmol/L,Cl70mmol /L. 分析 :患者原發(fā)性變化為 PaCO2↓,繼發(fā)性 HCO3↓. △ HCO3=△ PaCO2177。 = 177。 HCO3=177。 = 177。 , 實(shí)測值＞預(yù)計(jì)值 ,合并代堿 AG=120(70+20)=30(mmol/L) 故本例為呼堿 +代堿 +AG↑性代酸 (五 )五看臨床表現(xiàn)作參考 運(yùn)用上述四項(xiàng)原則基本上能判斷酸堿紊亂類型，參考患者的臨床 表現(xiàn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。此外，還可以利用酸堿圖來判斷酸 堿紊亂。
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