【導(dǎo)讀】檢驗(yàn)科主任對實(shí)驗(yàn)室的全面運(yùn)行和綜合管理負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)科管理層負(fù)責(zé)科學(xué)配置人員、合理設(shè)崗、技能培訓(xùn)、績效考評。檢驗(yàn)科管理層是全科的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，主要由檢驗(yàn)科主任、副主任組成。一個(gè)理想的檢驗(yàn)科主任除了要有較高的專業(yè)技術(shù)水平并有能力跟蹤國內(nèi)、國外檢。檢驗(yàn)科主任的個(gè)人行為和管理行為對實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和發(fā)展常常起著決定性的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在決定檢驗(yàn)科管理層時(shí)，最少要考慮以下因素：。務(wù)，但檢驗(yàn)科副主任必須懂業(yè)務(wù)，方能確保為實(shí)驗(yàn)室的用戶提供高效而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。準(zhǔn)確可靠；制定、實(shí)施服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督檢驗(yàn)科的服務(wù)表現(xiàn)；制定計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)，并根據(jù)檢驗(yàn)科和醫(yī)院的實(shí)際需求配制、開發(fā)和利用資源；對檢驗(yàn)科的醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)行有效管理，可選擇試驗(yàn)，提供檢驗(yàn)科的各種服務(wù)及解釋實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的咨詢；與相應(yīng)的認(rèn)可和管理部門，檢驗(yàn)科主任應(yīng)嚴(yán)格要求全體人員認(rèn)真填寫《檢驗(yàn)科職工個(gè)人技術(shù)檔案。級主管部門簽發(fā)的上崗證書或檢驗(yàn)科主任授權(quán)證書方能實(shí)施操作。

　　

【正文】 病與軟骨病、手足抽搐、吸收不良等低血鈣。 18 血清淀粉酶（ AMY）測定臨床指征： 流行性腮腺炎、急性胰腺炎。 急性胰腺炎發(fā)病后 8～ 12h 血清 AMY 開始升高 ,12～ 24h 達(dá)高峰 ,2～ 5 天下降至正常。如超過 50OU,即有診斷意義 。達(dá) 35OU應(yīng)懷疑此病。急性胰腺炎后期測定尿 AMY更有價(jià)值。 急性闌尾炎、腸梗阻、膜腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高 ,但常低于 500U。 19 鉀鈉測定臨床指征： 鈉 幽門梗阻 ,嘔吐 ,腹瀉 ,胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。 嚴(yán)重腎孟腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。 、創(chuàng)傷 ,體 液及鈉從創(chuàng)口大量丟失 ,亦可引起低血鈉。 腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時(shí)有效血容量減低等都引起抗利尿素增多 ,血鈉被稀釋。 柯興綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 ,由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用 ,使腎小管對鈉的重吸收增加 ,出現(xiàn)高血鈉。 嚴(yán)重脫水。 鉀 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血等。 嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑、胰島素的應(yīng)用、鋇鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時(shí) 血清鉀下降。 20 HBsAg檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 有特殊接觸史者。 21 HBsAb檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 有特殊接觸史者。 22 HBeAg檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 有特殊接觸史者。 23 HBeAb檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 37 有特殊接觸史者。 24 HBcAb檢測 (ELISA法 )臨床 指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 有特殊接觸史者。 25 丙型肝炎病毒（ HCV）抗體 檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 有特殊接觸史者。 26 艾滋病毒（ HIV） 抗體檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是 HIV患者。 有特殊接觸史者。 27 梅毒螺旋體（ TP） 抗體檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是 TP患者。 有特殊接觸史者。 28 甲型肝炎病毒（ HAV） 抗體檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 有特殊接觸史者。 29 白細(xì)胞 (WBC)測定臨床指征： 化膿性炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血病等。 病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再生障礙性貧血、極度嚴(yán)重感染、 X線及鐳照射、腫瘤化療后、非白血性白血病等。 30 紅細(xì)胞 (RBC)測定臨床指征： 31 血紅蛋白 (Hb)測定臨床指征： 真性紅細(xì)胞增多癥。 各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手 術(shù)后、大量失血。 32 紅細(xì)胞比積 (HCT)測定臨床指征： 大面積燒傷、各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多、脫水等。 各類貧血。 33 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量 (MCH)測定臨床指征： 各類貧血。 34 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 (MCHC)測定臨床指征： 。 35 紅細(xì)胞平均體積 (MCV)測定臨床指征： 各類貧血。 36 血小板 (PLT)測定臨床指征： ：慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。 血小板生成障礙：再 生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等；血小板破壞增多： ITP、脾亢、血小板消耗過多： DIC、家族性血小板減少。 三、 靜脈采血作業(yè)指導(dǎo)書 1 目的 規(guī)范 靜脈血標(biāo)本 的采集 。 2 適用范圍 38 適用于做生化、免疫、血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。 3 物品準(zhǔn)備 止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、注射器（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。 4 檢驗(yàn)申請單填寫要求： 檢驗(yàn)申請單用鋼筆或 簽字 筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫 完整。 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、 檢驗(yàn)申請 單編號、臨床診斷 或癥狀 、送檢標(biāo)本 類型 、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集 日期和時(shí)間 、申請醫(yī)生及采樣者簽名。 5 操作步驟： 查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。 選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。 用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。 在靜脈穿刺部位上方 47厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈 顯露。 穿刺。 旋緊持針器上的針頭，摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套，試穿刺針是否通暢。 進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后，采集靜脈血 3 毫升，（血常規(guī)采血為 毫升）松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住進(jìn)針處，拔出針頭，囑采血對象按壓 23分鐘。 ，將采集到的血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的試管內(nèi)，對送檢申請單和標(biāo)本管編號或?qū)懮鲜軝z者姓名后，置于干燥試管架中待送檢。 6 注意事項(xiàng) 采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 血常規(guī)用 EDTAK2抗凝管 收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒 5～ 6次，使血液與抗凝劑充分混勻。 7 標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 低溫條件 28℃ 運(yùn)輸。 1小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過 4小時(shí)， 4℃ 保存不超過 8小時(shí)，長時(shí)間保存需在冰凍條件下，且只能凍融 1次。 8 相關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 四、 HIV 樣品的采集和處理 1 樣品采集 血清樣品采集 :用注射器抽出 3毫升靜脈血 ， 室溫下自然放置 1－ 2小時(shí) ， 待血 液凝固和血塊收縮后離心 15分鐘 ， 吸出血清備用。 抗凝血樣品采 集 ： 用加有抗凝劑的真空采血管抽取靜脈血 ， 轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管 。 反復(fù)輕搖 。 分離血漿和血細(xì)胞備用。應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求選用適當(dāng)?shù)目鼓齽?(EDTA、肝素、枸 橡酸 鈉 等 )， 如需進(jìn)行病毒 RNA測定 ,應(yīng)在 48 小時(shí)以內(nèi)分離血漿。 采樣注意事項(xiàng) 臨床采血技術(shù)規(guī)范及試劑說明書要求進(jìn)行。 注意安全 ， 直接接觸 HIV感染者或艾滋病病人血液和體液的操作應(yīng)戴雙層手套。 39 建議采用真空采血管及蝶形針具 ,以免直接接觸血液 。 2 樣品的保存 用于抗體檢測的血清或血漿樣品應(yīng)存放于 20℃ 以下 ， 短期 (1 周 )內(nèi)進(jìn)行 檢測的樣品可存放于 2－ 8℃ 。 用于抗原和核酸檢測的血漿和血細(xì)胞樣品應(yīng)凍存于 20℃ 以下 ， 進(jìn)行病毒 RNA檢測的樣品如長期 (3個(gè)月以上 )保存應(yīng)置于 80℃ 。 3 樣品的運(yùn)送 傳遞的樣品應(yīng)為血清或血漿 ， 除特殊情況外一般不運(yùn)送全血。樣品應(yīng)置于帶蓋的試管內(nèi) ， 試管上應(yīng)有明顯的標(biāo)記 ， 標(biāo)明樣品的編號或受檢者姓名、種類和采集時(shí)間。隨樣品應(yīng)附有送檢 單， 送檢 單 應(yīng)與標(biāo)本分開 ， 不能混放。 裝 入專用帶蓋的容器內(nèi) ， 容器的材料要易于消毒處理。在試管的周圍應(yīng)墊有緩沖吸水材料 ， 以免碰碎。如果路程較遠(yuǎn)或氣候炎熱 ， 應(yīng)在 2－ 8℃ 條件下運(yùn)送。用于抗體檢測的樣品可在短期內(nèi) (48小時(shí) )室溫遞送。每一包裝的體積不得超過 50ml。運(yùn)送感染性材料必須有記錄。 如需對個(gè)別樣品進(jìn)行復(fù)測 ， 可以用特快專遞形式投寄 ， 但必須將盛樣品的試管包扎好 ， 避免使用玻璃容器 ， 以保證不會破碎和溢漏。 4 樣品的接收 含有感染性樣品的包果必須在具有處理感染源設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員打開 ， 用后的包裹應(yīng)進(jìn)行消毒。 核對標(biāo)本與送檢單 ， 檢查樣品管有無破損和溢漏。如發(fā)現(xiàn)溢漏應(yīng)立即將尚存留的樣品移出、對樣品管和盛器消毒 ， 同時(shí)還要報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 和專家。 檢查樣品的狀況 ， 記錄有無嚴(yán)重溶血、微生物污染、血脂過多以及黃癥等情況。 5 相關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 五、標(biāo)本管理程序 1 目的 對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)標(biāo)本接收、保管、處置作出規(guī)定，以保證標(biāo)本在接收、保存及處置過程中方法適當(dāng)，原始標(biāo)本中的待檢成分不受影響。 2 范圍 適用于本科室對送檢標(biāo)本的接收、保管、處置。 3 職責(zé) 科主任負(fù)責(zé)本程序的管理，標(biāo)本管理員負(fù)責(zé)本程序的組織和實(shí)施。 標(biāo)本管理員負(fù)責(zé)對送檢標(biāo)本的接收、分發(fā)、留樣和標(biāo)本處置。 4 工作程序 標(biāo)本交接 標(biāo)本管理員 須對收到的樣本進(jìn)行驗(yàn)收 ,依據(jù)檢驗(yàn)申請單核對樣本數(shù)量、質(zhì)量及編號，并登記《標(biāo)本接收記錄》，登記內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、就診科室、門診號或住院號、標(biāo)本唯一標(biāo)識、標(biāo)本類型、標(biāo)本合格與否、標(biāo)本接收時(shí)間、標(biāo)本接收者等。 委托復(fù)檢類 的樣品交接 由送檢人在實(shí)驗(yàn)室填寫檢驗(yàn)申請單，按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（規(guī)范）確認(rèn)委托檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供相應(yīng)的資料，辦理樣品交接手續(xù)，雙方簽署，登記于《標(biāo)本接收 /留樣登記冊》中。 標(biāo)本拒收 下列情況，應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行拒收：①標(biāo)本量 過多或過少；②標(biāo)本經(jīng)肉眼觀察已不適合檢驗(yàn)或變質(zhì)；③標(biāo)本未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送達(dá)；④未標(biāo)記采集時(shí)間的標(biāo)本；⑤缺乏唯一識別碼 40 的標(biāo)本；⑥標(biāo)本與檢驗(yàn)申請單不符；⑦其它不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本。 標(biāo)本管理員將拒收標(biāo)本登記入《標(biāo)本拒收登記冊》，填寫《標(biāo)本拒收通知單》后，將其與標(biāo)本一起退回送檢單位。 標(biāo)本處理 標(biāo)本處理嚴(yán)格按各檢測項(xiàng)目的作業(yè)指導(dǎo)書執(zhí)行。 檢測過程中發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本的處理 檢測過程中發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不適合檢驗(yàn)或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通知患者或檢驗(yàn)申請者另行留取標(biāo)本再申請檢驗(yàn)，此標(biāo)本按 ；或經(jīng)患者或檢驗(yàn)申請者同意后檢測，并在報(bào)告中注明。 檢測報(bào)告發(fā)出后發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本的處理 及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，與患者、檢驗(yàn)申請人或科室聯(lián)系，告知事由，協(xié)商解決，并記錄在《不合格標(biāo)本登記冊》。 檢測后標(biāo)本的處理 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室制定各種標(biāo)本的保存時(shí)限，做好留樣登記。如果患者或臨床醫(yī)護(hù)部門認(rèn)為檢測結(jié)果有差錯(cuò)存在，可在標(biāo)本保存時(shí)限內(nèi)申請復(fù)查；超過時(shí)限，實(shí)驗(yàn)室拒絕復(fù)查。 超過保存時(shí)限的標(biāo)本按《廢棄物處理程序》執(zhí)行。 5 相關(guān)程序 采 樣 管理 程序 保護(hù)機(jī)密 信 息 程序 廢棄物處理程序 6 記錄 和表單 /留樣登記冊 不合格標(biāo)本登記冊 六、檢驗(yàn)報(bào)告管理程序 1 目的 對報(bào)告的編制、修改、簽發(fā)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，確保提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和合法有效的檢驗(yàn)報(bào)告。 2 范圍 適用于檢驗(yàn)報(bào)告的編制、打印、批準(zhǔn)（簽發(fā)）和修改管理。 3 職責(zé) 科主任批準(zhǔn)各項(xiàng)檢測結(jié)果報(bào)告的格式、授權(quán)簽發(fā)者（審核者）。 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測結(jié)果報(bào)告的格式。 技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)檢測 結(jié)果報(bào)告單格式的審查。 簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報(bào)告的簽發(fā)和發(fā)布報(bào)告。 檢測操作人員負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報(bào)告單的填寫并簽字。 4 工作程序 檢測結(jié)果報(bào)告格式的確定 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告的格式，檢測結(jié)果報(bào)告至少包括以下內(nèi)容：⑴發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室名稱；⑵患者姓名、性別、年齡、住院病人注明所在病區(qū)；⑶原始標(biāo)本的唯一識別標(biāo)識；⑷原始標(biāo)本的描述；⑸原始標(biāo)本采集的日期和時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室日期和時(shí)間；⑹檢驗(yàn)申請者的姓名、地址；⑺清晰、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等；⑻ 定量檢驗(yàn)結(jié)果后注明測量單位，注明檢測方法；⑼生物參考值區(qū)間；⑽異常結(jié)果標(biāo)識；⑾檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布的日期和時(shí)間；⑿檢驗(yàn)操作者的簽名；⒀報(bào)告簽發(fā)者的簽名。 檢測結(jié)果報(bào)告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人特殊申報(bào)。 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人將擬定報(bào)告格式上交技術(shù)負(fù)責(zé)人審查，需計(jì)算機(jī)打印的報(bào)告格式，由技術(shù)負(fù)責(zé)人與醫(yī)院信息管理中心協(xié)商。 41 檢測結(jié)果報(bào)告格式交科主任審閱批準(zhǔn)后執(zhí)行。 檢測結(jié)果報(bào)告的填寫 所有標(biāo)本的檢測結(jié)果，由操作者依據(jù)檢驗(yàn)申請?zhí)柣蚱渌ㄒ蛔R別碼輸入計(jì)算機(jī)。 檢驗(yàn)操作者填寫檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告簽發(fā)者，在核對結(jié)果填寫無誤后，在報(bào)告上簽字。計(jì)算機(jī)填寫的報(bào)告，由簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無誤后發(fā)出報(bào)告。 （ 1） 檢驗(yàn)報(bào)告單是否合符規(guī)范要求 ； （ 2） 報(bào)告審核者應(yīng)核對檢驗(yàn)項(xiàng)目是否遺漏； （ 3）檢測結(jié)果填寫是否清楚、正確 ； （ 4） 一些特殊的檢測項(xiàng)目（如 HIV 陽性）和罕見病原體的報(bào)告 形式和內(nèi)容 ； （ 5） 有無異常的、難以理解的結(jié)果 ；（ 6） 危重病人及疑難患者的檢驗(yàn)報(bào)告 。 檢測結(jié)果的登記和保存 檢測結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記，檢驗(yàn)結(jié)果原始報(bào)告應(yīng)在有 效期內(nèi)妥善保管。 儲存在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，應(yīng)建立備份，過期數(shù)據(jù)由信息管理中心統(tǒng)一處理。 檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)布 血型檢驗(yàn)報(bào)告僅可通過書面形式發(fā)布，不得用電話、口頭方式發(fā)布報(bào)告。 檢驗(yàn)結(jié)果處于“警告”或“危急”區(qū)間的處理程序 由檢驗(yàn)人員報(bào)告審