【導(dǎo)讀】最全最新糖尿病藥物及胰島素劑型用法整理。用法用量：/kg每日1~4次短效胰島素。甘舒霖R(筆芯)3毫升/300單位/筆芯。諾和靈N3ml：300國際單。重和林N；3ml:300IU、10ml:400IU. 優(yōu)泌林N；10ml：400單位。甘舒霖50R；3ML：300IU. 諾和銳特充每亳升100IU；每支3ml。諾和銳30特充；300U,每毫升100IU。長效人胰島素類似物。唐力、；常用劑量為餐前120mg，1日3次。法迪5mg；通常成人每次10mg（2片），每。亞莫利；起始劑量為每日1mg. 優(yōu)降糖*100片；開始，早餐前或早。二次；或，每日一次；美迪康；成人開始一次（1片），α-葡萄糖苷酶抑制藥?？ú┢?0mg；起始劑量為一次50mg（一次1. 計(jì))；成人口服給藥每次吡格列酮15~30mg，1日1次早飯前或早。日，每日一次，每次一片。文達(dá)敏；鹽酸二甲雙胍與。馬來酸羅格列酮2mg；推薦2片/日。拜康；每片含格列本脲，鹽酸二。甲雙胍500mg；一日兩次，一次一片。西格列汀計(jì)）；推薦劑量為100mg，每日一次。百泌達(dá)；5ug；起始劑量為每次5微克，每日2次；-利拉魯肽。諾和力；3毫升:18毫克；

　　

【正文】 血中肌酐值低的原因 當(dāng)血肌酐值高時說明患者的腎功能出現(xiàn)了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，那么，與之相對的血肌酐偏低的原因是什么？血肌酐偏低的原因是由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點(diǎn)到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時由 于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。 血肌酐值的情況 無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能 維持在正常水平。也就是說，腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。 血肌酐值的調(diào)節(jié) 血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎？ 血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。 許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常范圍，便認(rèn)為自己的腎功能完全沒問題。其實(shí)這是一種對血肌酐值認(rèn)識的誤區(qū)。因?yàn)檠◆挡⒉荒芗皶r、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球?yàn)V過率下降比例較大時（超過 50%），此時血 肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來。因此，人們常規(guī)觀念認(rèn)為的那種，“血肌酐值正常，說明腎臟沒事”這一個誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。 血肌酐值臨床意義 (1)當(dāng)急、慢性等使腎小球?yàn)V過功能減退時，血肌酐可升高。同時應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。 8 (2)尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為 Ccr=(140年齡 )體重(kg)/72 Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140年齡 )體重 (kg)]/[ Scr(umol/L)] 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過程中應(yīng)注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果 。 3 尿肌酐值 尿肌酐值介紹 人體 90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為~，女性為 ~，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。 24h 每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系 數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性 18~32，女性 10~高于常人，一般為 25~，進(jìn)行力量和速度項(xiàng)目訓(xùn)練的運(yùn)動員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運(yùn)動成績高度相關(guān)。 尿肌酐值正常范圍 — 1 。 尿肌酐值臨床意義 增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動、攝入藥物（如維生素 C、左旋多巴、甲基多巴等）。 減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。 分子式 (Formula)： C4H7N3O 分子量 (Molecular Weight)： CAS No.： 60275 4 肌酐值偏高的癥狀 肌酐值高的癥狀主要有以下幾點(diǎn)： （有部分患者水腫先從下肢開始），嚴(yán)重的波及全身甚至出現(xiàn)及腹水。 。 3.（次數(shù)多）、（憋不住尿）、（排尿時小腹及尿道 痛）。 9 ，外科疾患可出現(xiàn)劇烈絞痛。 ，或化驗(yàn)示潛血陽性（有加號）。 2500 毫升叫多尿。 400毫升叫少尿，少于 100毫升叫無尿。 ，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻栃允悄虻鞍自龈叩目煽孔C據(jù)。 水腫是肌酐高最常見的癥狀之一，成年人的細(xì)胞外液如果增加水 3 公斤以上，臨床上就會出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成 正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕。所以說水腫并不是診斷肌酐高預(yù)后的一個指標(biāo)。 5 肌酐并發(fā)癥 肌酐高可能會引發(fā)：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥 . 6 肌酐清除率 肌酐清除率的計(jì)算 第一步：病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食 3 天 (蛋白質(zhì) 40g/d)，避免劇烈運(yùn)動。 第二步：于第四天早晨 8 時將尿排凈，收集 24h 尿液，加入 5ml甲苯防腐，準(zhǔn)確量取尿量，記錄在化驗(yàn)單上，取 10ml 尿液送檢。 第三步：留尿同天抽抗凝血 2ml 同時送檢。采集完內(nèi)生肌酐清除率標(biāo)本后，便可以根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算： Ccr=(140年齡 )體重 (k g)/72 Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140年齡 )體重 (k g)]/[ Scr(umol/L)] 注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果 。 正常值： 108177。 。 40 歲以后逐漸減低 腎移植后病人內(nèi)生肌酐清除率如大于 50 則正常最佳是大于 70，有些醫(yī)院考慮到環(huán)孢腎毒性，如大于 45 且穩(wěn)定，也屬正常。 例如 血肌肝是 132umol/L 體重 65 公斤 25 歲 內(nèi)生肌肝清除率為 69 測定方法： ①飲食：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)前應(yīng)禁肉食 3 天。據(jù)近年觀察，每日進(jìn)食 250g 瘦肉，對 scr 和 ccr 的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ②試驗(yàn)前及試驗(yàn)期間避免劇烈運(yùn)動，以免增加血和尿肌酐濃度。 ③留尿：為減少膀胱不能完全排空造成的誤差，一般留 24 小時尿 (當(dāng)日晨至次日晨 )，尿中加防腐劑。必須教會病人準(zhǔn)確留尿，并請他復(fù)述。避免尿隨大便一起排掉。 ④次日晨留尿結(jié)束時采空腹血 2ml 送檢，以測血清肌酐 (scr)。最好在開始留尿當(dāng)日也采血送檢，取 2 次 scr 的平均值。測 24 小時尿量，取樣送 檢測尿肌酐 (ucr)。根據(jù) scr、 ucr 10 和尿量代入公式即得 ccr。算出結(jié)果再按標(biāo)準(zhǔn)體表面積矯正。矯正值 =ccr標(biāo)準(zhǔn)體表面積 /實(shí)際體表面積。標(biāo)準(zhǔn)體表面積歐美人為，日本人為 。正常值： 108177。 。40 歲以后逐漸減低。 肌酐值清除率的臨床意義 ⑴內(nèi)生肌酐值清除率低于參考值的 80%以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退。 ⑵內(nèi)生肌酐值清除率 50～ 70 ml/min，為腎功能輕微損害。 ⑶內(nèi)生肌酐值清除率 31～ 50 ml/min, 為中度損害。 ⑷內(nèi)生肌酐值清除率 30ml/min 以下，為重度損害。 ⑸內(nèi)生肌酐值清除率低至 11～ 20ml/min，為早期腎功能不全。 ⑹內(nèi)生肌酐值清除率低至 6～ 10ml/min，為晚期腎功能不全。 7 肌酐值高的飲食 一、食鹽量限制：一般來說腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期患者雖然血肌酐高，并開始出現(xiàn)各種輕微的臨床癥狀，但由于病理中度損傷，可視有無高血壓以及浮腫情況，控制鹽的攝入量，分別給予低鹽或者無鹽飲食。 二、維生素的攝入：腎衰肌酐高病人宜選用富含維生素 A，維生素 B維生素 C 的食物。如果腎功能不全僅有腎衰肌酐高，但無少尿、無浮腫病人不禁鹽和水，維持低鹽飲食。如果有嚴(yán)重水腫，以及高血壓甚至是心衰的情況應(yīng)嚴(yán)格限制禁鹽。 三、蛋白質(zhì)供應(yīng)：蛋白質(zhì)供應(yīng)：因?yàn)樵撈诓∪顺霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥，腎功能不全，為了控制腎功能繼續(xù)惡化，應(yīng)控制蛋白攝入量，選用富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 8 肌酐值多高需要透析 腎功能衰竭的患者通常肌酐遠(yuǎn)高于正常值，當(dāng)肌酐數(shù)達(dá)到 500 時可以考慮透析，肌酐 500 是透析的臨界點(diǎn)！但不是所有患者肌酐達(dá)到 500 都需要透析，肌酐 500 只是個適合于大多數(shù) 人的參考值。是否需要透析可看患者的具體身體狀況而定。 一般有的患者肌肝 500 多身體就耐受不住了，那就要透析，但也有的患者到肌酐一千多才透析，血肌酐多少就要透析，是根據(jù)患者自身來定的。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就會迅速回升，甚至升的比原來的更高，但長期透析，腎臟長時間不用則廢，至完全壞死，隨著腎功能的逐漸下降，透析也會越來越頻繁，透到最后即尿毒癥，繼續(xù)透析只有腎移植一條路可走。 尿素氮肌酐比 11 1 概述 尿素與肌酐的比值為 ，多提示為腎前性或腎外性的原因所致。 尿素氮 /肌酐的比值， 正常值 － ，它的意義主要是當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿素氮（ BUN）或肌酐（ Crea）值上升時 ,作為區(qū)別是腎性或是腎前性（腎外性）原因的判斷。 假如尿素氮 /肌酐比值小于 20,則腎臟病變的機(jī)率較高； 假如尿素氮 /肌酐的比值大于 20,則由腎前性的原因引起的機(jī)率較高。 2 影響因素 尿素氮的數(shù)值容易受許多其它因素的影響 ,所以無法單純反應(yīng)腎臟的能；引起尿素氮增高的原因常見有： 腎性因素 —— 如急、慢性腎衰，腎炎，慢性腎盂腎 炎，腎結(jié)核，腎盂積水等； 腎前因素 —— 如脫水、心衰、饑餓、高蛋白飲食等，但一般不伴血肌酐增高； 腎后因素 —— 尿路結(jié)石、腫瘤、尿路阻塞等病變。 [1] 肌酐的數(shù)值在沒有肌肉疾病時 ,則比較單純 ,肌酐增高，主要見于腎功能受損，可與腎臟功能同步升降。 所以當(dāng)腎臟本身有病變時，尿素氮、肌酐同步上升，尿素氮 /肌酐的比值大約會落在一定的數(shù)值范圍內(nèi) (小于 20)。 假如是腎前性的因素，常常尿素氮會上升的較多 ,所以尿素氮 /肌酐的數(shù)值會較大些 (大于 20). 如果尿素氮與肌酐沒有升高，則 尿素氮 /肌酐就沒有意義。 A Multiple Gated Acquisition (MUGA) scan is a type of which is used to assess heart function. The MUGA scan is also referred to as a nuclear 12 ventriculogram. There are a number of reasons for such a scan to be ordered, ranging from routine checkups on heart function during treatments to a through examination of a patient who has recently experienced a serious cardiac event. When done properly, a MUGA scan should be painless for the patient, and it is generally not harmful, except to pregnant women or other people who may be especially susceptible to radioactive substances. When a MUGA scan is performed, a small amount of a radioactive isotope is attached to red blood cells and then injected into the blood stream. The isotope emits weak gamma rays which can be detected with a special camera positioned over the patient. As the blood fills the ventricles or chambers of the heart, the camera picks up a clear picture of the hearts function, creating an animated image of the beating heart which is used in diagnostics. There are some variations on the basi