運營知識介紹川分運營服務部-資料下載頁
2025-05-15 00:09本頁面
【正文】 人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。 “ 棄權與禁止反言 ” 原則是最大誠信原則中的一項重要內容，新保險法首次明確規(guī)定了該原則。該原則適用于保險人已經知道其有解約權和抗辯權而明示或默示地表示放棄解約權和抗辯權的情形。構成棄權必須符合兩個條件：一是保險人必須知悉權利的存在（這里的 “ 知悉 ” 應理解為 “ 保險人確切知情為準 ” ），二是保險人須有明示或默示地意思表示。禁止反言適用于保險人已經知道被保險人違反如實告知義務或者違反保證而明示或默示地向被保險人表示保險合同仍有強制力，被保險人不知其事實而信以為真地情形。 專業(yè)名詞釋義 受益人： 由被保險人或投保人指定的享有保險金請求權的人。投保人、被保險人可以為受益人。身故保險金受益人的受益權以被保險人死亡時受益人尚生存為條件，若受益人先于被保險人死亡，則受益權應回歸給被保險人，或由投保人或被保險人另行指定新的受益人，而不能由受益人的繼承人繼承受益權。 法定繼承人： 第一順位：配偶、子女、父母 第二順位：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 專業(yè)名詞釋義 猝死 猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內，最長不超過 6小時者。 其特點有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。 專業(yè)名詞釋義 惡性腫瘤 經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織 《 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 》 （ ICD10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內： （ 1）原位癌； （ 2）相當于 Bi分期方案 A期程度的慢性淋巴細胞白血病； （ 3）相當于 Ann Arbor分期方案 I期程度的何杰金氏??； （ 4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）； （ 5）分期為期或更輕分期的前列腺癌； （ 6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 專業(yè)名詞釋義 急性心肌梗塞 指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件： （ 1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （ 2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （ 3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化； （ 4）發(fā)病 90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于 50%。 專業(yè)名詞釋義 冠狀動脈搭橋手術 指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。 冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。 主動脈手術 指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、臵換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內 。 專業(yè)名詞釋義 定點醫(yī)院： 指國家衛(wèi)生機構認可的公立二級甲等（含）以上的醫(yī)院。在搶救生命的前提下，可在非定點醫(yī)院進行搶救，待病情穩(wěn)定后再轉至定點醫(yī)院進行治療。 合理醫(yī)療費用： 指住院所發(fā)生的符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險規(guī)定的賠付范圍內的床位費、藥品費以及其他費用，不包括農村合作醫(yī)療保險。 備注： 必須是住院期間發(fā)生的費用，門診費用不在其內； 被保險人實際、合理且必要的支出； 未超出條款規(guī)定的給付限額。 專業(yè)名詞釋義 1不合理住院： 指被保險人未達到入院標準而辦理入院手續(xù)，或已達到出院標準而不辦理出院手續(xù)的情形；出入院標準按當?shù)匦l(wèi)生部門規(guī)定的 《 病種質量管理標準 》 執(zhí)行。 1掛床： 指被保險人非治療需要，一次離開醫(yī)院 12個小時以上。
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1