【導(dǎo)讀】護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，具有主管護(hù)師或3年以上護(hù)師專業(yè)技術(shù)職稱。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)管理崗位培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書(shū)。根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施。定期向科護(hù)士長(zhǎng)或不理不匯報(bào)。護(hù)理責(zé)任包干制。不穩(wěn)定患者及需要特殊護(hù)理患者的情況）。導(dǎo)危重患者護(hù)理及復(fù)雜護(hù)理技術(shù)操作。負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，把好護(hù)理環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量關(guān)。主持核心小組會(huì)議每月1次，組織病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理會(huì)珍，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。稱人員承擔(dān)教學(xué)工作。每月召開(kāi)戶患溝通會(huì)1次，主動(dòng)收集意見(jiàn)，對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行整改和反饋。根據(jù)護(hù)理工作量、難易程度、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核。有損壞或遺失應(yīng)查明原因，提出處理意見(jiàn)。督促護(hù)理員、衛(wèi)生人員及外勤人員做好相關(guān)工作。組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行腫瘤專科知識(shí)培訓(xùn)，提高相關(guān)能力和水平。正確實(shí)施治療和護(hù)理措施并觀察、了解患者反應(yīng)，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)工作，完成各項(xiàng)護(hù)理工作，防止缺陷事故發(fā)生。

　　

【正文】 變化。 2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （四）執(zhí)行醫(yī)囑制度 1)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 2)按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫(xiě) “取消 ”二字并簽名。 3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事 故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。 4)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Qd 8： 00 Bid 8： 00 16： 00 Tid 8： 00 12： 00 16： 00 Qid 8： 00 12： 00 16： 00 20： 00 Q4h 4： 00 8： 00 12： 00 16： 00 20： 00 24： 00 Q6h 2： 00 8： 00 14： 00 20： 00 Q8h 8： 00 16： 00 24： 00 5)醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 6)手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7)一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí) (6 小時(shí)內(nèi) )補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。 8)因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。 9)無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。 （五） 搶救制度 1)各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。 2)搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進(jìn)行清理 (如更換過(guò)期包等 )，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。 3)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。 4)當(dāng)患者出現(xiàn)生命 危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。 5)參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。 6)搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。 7)及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 8)對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。 9)及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。 10)搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。 （六） 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 ① 護(hù)理不良事件定義 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件 、意外事件 (如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒 )等 ② 處置 1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害 2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相責(zé)任 3)凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任 4)科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外 ，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表 ③ 上報(bào)程序 1) 一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng) 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。 2)嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò) 15 分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。 3)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良 事件發(fā)生 7 日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生 1～ 3 日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見(jiàn)及防范措施，填寫(xiě) “護(hù)理不良事件報(bào)告表 ”一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。 ④ 結(jié)果分析 不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。 ⑤ 處罰及獎(jiǎng)勵(lì) 護(hù)理部營(yíng)造開(kāi)放、公平、非懲罰的護(hù)理安 全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門(mén)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。 （七） 護(hù)理安全制度 ① 患者安全管理 1)評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。 2)兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù) 理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。 3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、 4)剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。 5)新生兒科 (室 )及無(wú)陪護(hù)病區(qū) (部門(mén) )要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。 ② 環(huán)境安全管理 1)病區(qū) (部門(mén) )物品同定放置，不影響行走。病區(qū) (部門(mén) )走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。 2)使用的物品合理放置，便于患者 拿取。 3)提供足夠的照明設(shè)施。 4)洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。 ③ 防火安全管理 1)病區(qū) (部門(mén) )內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。 2)保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。 3)保持消防設(shè)施完好 (如滅火器等 )。 4)醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。 ④ 停電安全管理 1)有停電的應(yīng)急措施，病區(qū) (部門(mén) )備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。 2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。 ⑤ 用氧安全管理 1)防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。 2)氧氣房要上鎖，做好交接 工作。 3)有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。 4)對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。 ⑥ 防盜安全管理 1)做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū) (部門(mén) )。 2)晚 9 時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門(mén)。 3)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。 三、 護(hù)理工作基本制度 （一） 病區(qū)管理制度 ，全體病區(qū)工作人員積極協(xié)助。 ，統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)床位和物品定位放置、擺放整齊，不得隨意變動(dòng)。 、舒適、安靜、安全，避免噪聲，工作人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。 ，注意 通風(fēng)。 ，征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)病區(qū)工作。 、設(shè)備，分別指派專人管理，建立賬目，定期請(qǐng)點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 （二） 患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度 （ 1） 患者入院必須有醫(yī)師簽發(fā)住院證，攜帶相關(guān)證件，按規(guī)定辦理入院手續(xù) （ 2） 護(hù)士接到入院通知后，不得以任何理由推諉，及時(shí)準(zhǔn)備好床單位。 （ 3） 患者入院時(shí)。護(hù)士熱情接待，即使通知分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。 （ 4） 視病情予以個(gè)人衛(wèi)生處置。 （ 5） 對(duì)急癥手術(shù)或危重患者須立即做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。 （ 6） 負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估 （ 7） 詳細(xì)介紹竹苑 環(huán)境、人員、相關(guān)制度，指導(dǎo)相關(guān)設(shè)備的正確使用方法。 （ 8） 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 1） 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情決定并下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士將出院日期通知患者。 （ 2） 注銷各種治療護(hù)理卡，整理病歷，填寫(xiě)出院登記，通知結(jié)算中心結(jié)賬。 （ 3） 向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括辦理出院手續(xù)的程序、目前病情、飲食、活動(dòng)及出院帶藥指導(dǎo)、復(fù)診等。 （ 4） 主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)與建議。 （ 5） 協(xié)助患者整理物品，開(kāi)具物品放行單，熱情送患者離開(kāi)病室。 （ 6） 做好床單位的終料理和消毒工作。 、轉(zhuǎn)院管理制度 （ 1） 醫(yī)師下達(dá)患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后，及時(shí)向相 關(guān)部門(mén)聯(lián)系。 （ 2） 患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院前，責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)師告知患者或家屬目前患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)等。 （ 3） 執(zhí)行轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，完善護(hù)理記錄，將病歷介紹等資料隨同轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。 （ 4） 護(hù)送患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑前往所轉(zhuǎn)科室、醫(yī)院是，注意轉(zhuǎn)院途中安全。 （ 5） 協(xié)助妥善安置患者，與接收科室、醫(yī)院交接患者病情、治療、護(hù)理、物品，交接雙方簽名。 （ 6） 注銷各種執(zhí)行卡，做好床單位的終料理的消毒工作。 （三） 探陪人員管理制度 ，減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要通知落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，盡量減少陪人?；颊呤欠裥枰襞闳擞芍鞴茚t(yī)師根據(jù)病情決定，同時(shí) 尊重患者及其家人的意愿，一名患者做多只能留一個(gè)陪人，發(fā)給陪護(hù)證。 ，檢促陪人暫時(shí)離開(kāi)房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。 ，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療紀(jì)錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。 、安靜。陪人不得在病室內(nèi)吸煙，不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。 ，陪人協(xié)助做好患者的思想工作、傾聽(tīng)患者的感受，不得不干涉醫(yī)療工作，不私請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診。 醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病區(qū)，每次探視不得超過(guò) 2 人。 。如病情不宜探視，應(yīng)向患者及親友做好解釋宣教工作。傳染病患者一般不予探視和陪伴。 ，進(jìn)權(quán)說(shuō)教育無(wú)效者，取消其陪護(hù)資格，與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系處理。 、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)照價(jià)賠償。 （四） 護(hù)理告知制度 、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。護(hù)士應(yīng)和患者及其家屬保持良好的溝通，增進(jìn)護(hù)患信任。 ，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，使其了解治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期的后果等，以取得相應(yīng)的配合。 ，應(yīng)告知患者或家屬該操作的母的、操作過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)等，患者或家屬理解并簽署書(shū)面同意書(shū)后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。 ，對(duì)患者反饋的意見(jiàn)予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。 ，如熱水袋安全使用，電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己的貴重物品等。 ，必須嚴(yán)格掌握指證，告知患者或家屬約束的目的，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬其后果，并請(qǐng)家屬簽字，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 ，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。 ，如本人無(wú)法解答者，克問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)或可主任請(qǐng)教。 （五） 健康教育制度 。 ，如文字宣傳、視聽(tīng)教材、根據(jù)具體情況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開(kāi)座談會(huì)及候診區(qū)域的宣教。 ；醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識(shí)、?？?疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)前后知識(shí)、檢查知識(shí)、出院指導(dǎo)等，其健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入臨床護(hù)理工作中。 ；一般指導(dǎo)；保健知識(shí)；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病 的防治知識(shí)；?？圃\療指導(dǎo)等，根據(jù)相關(guān)情況確定相關(guān)主題。 ；宣傳板報(bào)、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。 （六） 膳食管理制度 ，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科， 按規(guī)定做好飲食標(biāo)志。同時(shí)，告知患者或家屬所需飲食種類。 ，應(yīng)在飲食上與床頭牌上沒(méi)有醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及其家屬禁食的原因和時(shí)限。 。因病情需要禁忌或限制食物的患者，去家屬送來(lái)的食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員核實(shí)后方可使用。 ，運(yùn)輸途中要加蓋防污染。 ，禁止打掃室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣清新。 、戴口罩并保持衣、帽整潔。 ，保持干燥。傳染病患者餐具單獨(dú)處理。 ，危重患者及不能自行進(jìn)食者。應(yīng)予以 協(xié)助或喂食，觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，防誤吸與窒息，餐畢做好口腔護(hù)理，必要時(shí)做好記錄。 ，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)。隨時(shí)征求患者意見(jiàn)，及