【導(dǎo)讀】精神，特制定本規(guī)劃方案。系統(tǒng)的建設(shè)，適用于20xx年至20xx年的湖南省XX醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的全過(guò)程。湖南省XX醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策層。息系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、系統(tǒng)支持與維護(hù)系統(tǒng)和醫(yī)院網(wǎng)站等。醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng)。·CPR：Computer-BasedPatientRecord，電子病歷。決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。·由門診醫(yī)生站完成醫(yī)囑錄入時(shí)，后臺(tái)自動(dòng)劃價(jià)；·門診藥房執(zhí)行藥品發(fā)藥醫(yī)囑時(shí)同時(shí)記帳。免發(fā)生錯(cuò)誤收費(fèi)和漏費(fèi)。件組合進(jìn)行多種查詢。匯總，科室費(fèi)用明細(xì)匯總，必須具有統(tǒng)計(jì)匯兌意外事故的補(bǔ)救處理。病區(qū)無(wú)工作站的情況下必須實(shí)現(xiàn)整個(gè)住院部業(yè)務(wù)的處理。療，各種醫(yī)療分開(kāi)統(tǒng)計(jì)匯總，支持住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)在線查詢。應(yīng)有余額提示或報(bào)警。支持中途結(jié)帳，轉(zhuǎn)科結(jié)帳、召回等。打印病人報(bào)銷憑證，憑證格式符合財(cái)政和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一要求或認(rèn)可的憑證

　　

【正文】 與醫(yī)保系統(tǒng)接口 湖南省 XX 醫(yī)院是湖南省、長(zhǎng)沙市、長(zhǎng)沙縣、天心區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心單病種醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，湖南省、長(zhǎng)沙市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院，長(zhǎng)沙市特困企業(yè)職工醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，湖南省、長(zhǎng)沙市離休干部醫(yī)療保障門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，湖南省 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種初審醫(yī)院，與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（ HIMIS）的數(shù)據(jù)交換十分頻繁，因此，醫(yī)保接口必須能對(duì)醫(yī)保需求給予充分的支持。 基本功能：醫(yī)保接口部分必須滿足衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》中關(guān)于醫(yī)保接口功能規(guī)范的以下要求： 1． 下載內(nèi)容及處理： 實(shí)時(shí)或定時(shí)的從上級(jí)醫(yī)保部門下載更新的藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、黑名單、各種政策參數(shù)、政策審核函數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算表、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付明細(xì)、對(duì)帳單等，并根據(jù)政策要求對(duì)藥品目錄 、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、黑名單進(jìn)行維護(hù)。 2． 上傳內(nèi)容及處理：實(shí)時(shí)或定時(shí)向上級(jí)醫(yī)保部門上傳。 1) 門診掛號(hào)信息、門診處方詳細(xì)信息、門診診療詳細(xì)信息、門診個(gè)人帳戶、支付明細(xì)等信息。 2) 住院醫(yī)囑、住院首頁(yè)信息、住院個(gè)人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)、現(xiàn)金支付明細(xì)等信息。 3) 退費(fèi)信息：包括本次退費(fèi)信息，原費(fèi)用信息、退費(fèi)金額等信息。 4) 結(jié)算匯總信息：按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類匯總。 3． 醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用處理： 中國(guó)最大的管理資源中心 第 26 頁(yè) 共 34 頁(yè) 1) 根據(jù)下載的政策參數(shù) 、政策審核函數(shù)對(duì)醫(yī)保病人進(jìn)行身份確認(rèn)，醫(yī)保待遇資格判斷。 2) 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行費(fèi)用劃分，個(gè)人帳戶支付、基金支付、現(xiàn)金支付確認(rèn)，扣減個(gè)人帳戶，打印結(jié)算單據(jù)。 3) 校醫(yī)療保險(xiǎn)指定格式完成對(duì)上述信息的上傳。 4) 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中保存各醫(yī)療保險(xiǎn)病人劃分并支付后的費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算匯總清單。 4． 醫(yī)療保險(xiǎn)接口系統(tǒng)維護(hù)： 1) 對(duì)下載的藥品目錄與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥品字典的對(duì)照維護(hù)。 2) 對(duì)下載的診療目錄與醫(yī)院信息系統(tǒng)各有關(guān)項(xiàng)目的對(duì)照維護(hù)。 3) 對(duì)下載的醫(yī) 療服務(wù)設(shè)施與醫(yī)院信息系統(tǒng)中各有關(guān)項(xiàng)目的對(duì)照維護(hù)。 4) 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用匯總類別與醫(yī)院信息系統(tǒng)中費(fèi)用匯總類別的對(duì)照維護(hù)。 5) 對(duì)疾病分類代碼的對(duì)照維護(hù)。 與銀行系統(tǒng)接口 銀行帳戶結(jié)算業(yè)務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用目前國(guó)內(nèi)還比較少，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不斷改善，病人的觀念的改變，將來(lái)病人到醫(yī)院就診也會(huì)和消費(fèi)者到商場(chǎng)購(gòu)物一樣，采用刷卡付費(fèi)或銀行轉(zhuǎn)帳，因而如何將銀行的業(yè)務(wù)和醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程結(jié)合起來(lái)，使病人在醫(yī)院的消費(fèi)也和在商場(chǎng)的消費(fèi)一樣，方便、快捷。銀行與醫(yī)院的接口方案如圖 4所示： 圖 4 銀行與醫(yī)院的接口方案圖 在醫(yī)院放置一臺(tái)前置機(jī)，通過(guò)專線 (或電話線 )與銀行中心的通信機(jī)相連接，同時(shí)在醫(yī)院端前置機(jī)連入醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中，通過(guò)前置機(jī)將醫(yī)院所需的業(yè)務(wù)和銀行連接起來(lái)，同時(shí)前置機(jī)又作為網(wǎng)關(guān) 中國(guó)最大的管理資源中心 第 27 頁(yè) 共 34 頁(yè) 將醫(yī)院的局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)隔開(kāi)。醫(yī)院的收費(fèi)終端通過(guò)內(nèi)部局域網(wǎng)與前置機(jī)連接。 前置機(jī)上必須提供以下服務(wù)： .. （ 1）終端檢驗(yàn)功能，完成 POS終端的合法性校驗(yàn)。 .. （ 2）卡密碼校驗(yàn)功能，完成卡密碼的合法性檢驗(yàn)。 .. （ 3）消費(fèi)交易申請(qǐng)，完成消費(fèi)交易 ,返回交易流水號(hào)。 .. （ 4）反交易申請(qǐng)，完成指定交易的取消。 .. （ 5）對(duì)照功能，提供醫(yī)院端和銀行的對(duì)照功能。 7 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)性工作規(guī)劃 建立完善的立體的安全保障體系 由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，其信息系統(tǒng)的安全性也有著遠(yuǎn)高于一般企事業(yè)單位的要求，必須建立一套立體的安全 系統(tǒng)，它包括：設(shè)備安全系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng)、訪問(wèn)控制系統(tǒng)、安全管理制度等。 設(shè)備安全系統(tǒng) 所有中央設(shè)備應(yīng)設(shè)置兩套，如服務(wù)器、主交換機(jī)等，基于 容災(zāi) 的要求，還需考慮服務(wù)器的異地設(shè)置。 電源保護(hù)采用不間斷電源（ UPS）或備用發(fā)電機(jī)組。 機(jī)房的靜電防護(hù)要求：其接地電阻要求在 4歐姆以下。 防雷系統(tǒng)：分別安裝通信接口防雷保安器、電源防雷保安器及接地線處理。 防火墻系統(tǒng) 防火墻是網(wǎng)絡(luò)的第一道防線，十分重要。目前主要采用國(guó)外 產(chǎn)品，如 Checkpoint 的FirewallI、 TIS的 Gauntlet、 BNT的 Border Wall 等。 防病毒系統(tǒng) 防病毒系統(tǒng)既有預(yù)防病毒的功能，也有殺毒的功效，為集中管理，一般采用網(wǎng)絡(luò)版軟件，目前主流產(chǎn)品有卡巴斯基、趨勢(shì)、諾頓等。 數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng) 中國(guó)最大的管理資源中心 第 28 頁(yè) 共 34 頁(yè) 數(shù)據(jù)庫(kù)的備份與恢復(fù)是數(shù)據(jù)庫(kù)管理員維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)安全性和完整性的重要操作。綜合使用全面數(shù)據(jù)庫(kù)備份、增量備份和事務(wù)日志備份可以大幅度提高數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的安全性，將丟失數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 訪問(wèn)控制系統(tǒng) 訪問(wèn) 控制是網(wǎng)絡(luò)安全防范和保護(hù)的主要策略，其目的是防止對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行未授權(quán)的訪問(wèn)。通常是通過(guò)系統(tǒng)管理員根據(jù)用戶的使用權(quán)限進(jìn)行控制。 安全管理制度 建立信息網(wǎng)絡(luò)安全管理制度是一切網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)和根本保障， 如： 信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出入管理制度。 信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各工作崗位職責(zé)、操作規(guī)程。 信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級(jí)、維護(hù)制度。 信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全檢查制度。 信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)急制度。 信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工作人員循環(huán)任職制度。 建立醫(yī)院級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù) 建立醫(yī)院級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)（ ORACAL、 MSSQLSERVER）和桌面數(shù)據(jù)庫(kù)，有效支持醫(yī)院管理應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行。 運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全面整合和信息共享。 計(jì)算機(jī)軟硬件、網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 建立醫(yī)院內(nèi)部單一的、可拓展的公共基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的智能服務(wù)功能，確保各軟件之間的兼容。 支持和確保醫(yī)院管理應(yīng)用系統(tǒng)的相互對(duì)接和有效集成。 采用先進(jìn)、高效的方式，將醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)與外聯(lián)網(wǎng)連接（包括互聯(lián)網(wǎng)）。 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 在建設(shè)醫(yī)院 信息化長(zhǎng)期和連續(xù)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，引入項(xiàng)目管理生命周期的控制管理。遵循 中國(guó)最大的管理資源中心 第 29 頁(yè) 共 34 頁(yè) 國(guó)際、國(guó)家信息標(biāo)準(zhǔn)。建立起一系列技術(shù)規(guī)范和管理制度，制定信息化工作的權(quán)限職責(zé)、處理規(guī)程、考核辦法和應(yīng)急處置預(yù)案等。以及與公司合作開(kāi)發(fā)方面，簽訂聯(lián)系制度、工作流程、測(cè)試方法和評(píng)估方案。通過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范的規(guī)章制度保證系統(tǒng)工程的建設(shè)和系統(tǒng)的運(yùn)行。有時(shí)，可能還需要行政、醫(yī)療等跨部門參與調(diào)控與協(xié)調(diào)，甚至不得不介入行政措施予以保障，共同解決各環(huán)節(jié)存在的關(guān)鍵問(wèn)題。 全員信息化培訓(xùn) 提高全員信息化意識(shí)和運(yùn)用信息技術(shù)的能力是醫(yī)院信息化 產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)工程的推進(jìn)，湖南省 XX 醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)各類人員進(jìn)行信息化培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院管理人員而言，轉(zhuǎn)變觀念是首當(dāng)其沖的，相當(dāng)多的人并沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院信息化是與醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)和員工都息息相關(guān)的大事；不少的人把計(jì)算機(jī)系統(tǒng)理想化，一旦工作中、生產(chǎn)中出現(xiàn)問(wèn)題和矛盾時(shí)，就要求應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理，總認(rèn)為利用計(jì)算機(jī)可以解決所有的問(wèn)題，事實(shí)上很多問(wèn)題是由于體制、管理等深層問(wèn)題所引起，不解決這些問(wèn)題，即使應(yīng)用了計(jì)算機(jī)，也僅僅停留在打打文字和報(bào)表打印的低級(jí)水平上，解決不了關(guān)鍵問(wèn)題。 認(rèn)真做好職工計(jì)算機(jī)知 識(shí)的外部培訓(xùn)和內(nèi)部培訓(xùn)兩個(gè)方面是必要的。外部培訓(xùn)，指通過(guò)參加社會(huì)培訓(xùn)形式取得計(jì)算機(jī)操作等級(jí)合格證書(shū)，使他們具備計(jì)算機(jī)操作的基礎(chǔ)能力，拉近人機(jī)對(duì)話的距離。內(nèi)部培訓(xùn)，即網(wǎng)絡(luò)和 HIS實(shí)際應(yīng)用操作的專題培訓(xùn)。通常由醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心組織實(shí)施，讓職工適應(yīng)手工到計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)變的過(guò)程。那種認(rèn)為只需要內(nèi)部培訓(xùn)或外部培訓(xùn)的做法，實(shí)踐證明效果較差。其次，區(qū)別對(duì)待兩個(gè)層次即年輕操作員與年長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員的不同差別。對(duì)由于年齡關(guān)系學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的確有一定困難的專業(yè)骨干，不強(qiáng)求一刀切。宜采用個(gè)別輔導(dǎo)的形式，解決他們想學(xué)又怕學(xué)不會(huì)、要用又不會(huì)用的尷尬境 地。使他們能夠體面地進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，掌握在信息世界中獲得信息的基本方法，支持并促進(jìn)醫(yī)院信息化的建設(shè)。 再造醫(yī)院管理流程 醫(yī)院的管理百年來(lái)一直被認(rèn)為是經(jīng)典的管理，直到近幾年把醫(yī)院推向市場(chǎng)后，這種在慣性下運(yùn)行的傳統(tǒng)管理模式才受到了挑戰(zhàn)。一名留學(xué)美國(guó)歸來(lái)創(chuàng)辦醫(yī)院管理公司的胡力中博士說(shuō)： 人們習(xí)慣于從醫(yī)療的角度看醫(yī)院的管理，但醫(yī)院其實(shí)也像工業(yè)生產(chǎn)一樣，每一個(gè)病例都運(yùn)行在規(guī)范嚴(yán)格的軌道上。規(guī)范嚴(yán)格的工藝流程能克服人們之間的不均一，即使操作者的道德、素質(zhì)有好有差。 他把醫(yī)院作為企業(yè)來(lái)管理，把復(fù) 雜的大手術(shù)拆分成規(guī)范的簡(jiǎn)單細(xì)節(jié)。像賓館前廳管理一樣，把醫(yī)院的衛(wèi)生老大難徹底改變了面貌。醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的助推器，再造管理流程聚焦點(diǎn)與職業(yè)院長(zhǎng)胡先生的思路不謀而合。 醫(yī)院是知識(shí)密集、技術(shù)密集的特殊性服務(wù)行業(yè)，醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平是發(fā)展的基礎(chǔ)，但管理作用體現(xiàn)在補(bǔ)充、延伸和提升這一高科技含量潛能要素的附加值。從病員、醫(yī)生和社會(huì)三個(gè)面向出發(fā)，運(yùn)用再造工程理論和信息技術(shù)，深入對(duì)優(yōu)勢(shì)業(yè)務(wù)全過(guò)程藥品、醫(yī)療和財(cái)務(wù)三個(gè)主要信息流向進(jìn)行流程分析和作業(yè)分析，編制程序圖和過(guò)程圖，再造業(yè)務(wù)與管理的規(guī)范化、程序化。如：病員頗為抱怨門診 三長(zhǎng)一短 （掛號(hào)、付費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生看病時(shí)間短）的現(xiàn)象，是長(zhǎng)期困擾醫(yī)院管理者的一件麻煩事情。通過(guò)信息流的拆分與整合，復(fù)雜的流程處理成簡(jiǎn)單的程序。應(yīng)用木桶原理加高掛號(hào)、付費(fèi)、取藥流程中最短的一塊木桶板， 三長(zhǎng)一短 弊端迎刃而解了。另外，把煩瑣復(fù)雜的工作從手工作業(yè)中解放出來(lái)，改變管理者獲得信息的途徑也是醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)信息流程再造的一個(gè)基本要求。常常一個(gè)工作流程的改動(dòng)，可以引起減員增效的神奇效應(yīng)。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 30 頁(yè) 共 34 頁(yè) 未來(lái)的管理將是 圓形管理 ，所有組織成員處在同一平面，這一管理結(jié)構(gòu)應(yīng)該是靈活的、流動(dòng)的，每個(gè)人都能在這個(gè)結(jié)構(gòu)體系中釋放自己的能量。業(yè)務(wù)流程再造與組織重組將是一個(gè)雙向作用的過(guò)程。重組引發(fā)了許多變化，并不僅限于工作方式。職位設(shè)計(jì)、組織結(jié)構(gòu)、管理系統(tǒng) 任何與工作有聯(lián)系的事物 必須作為一個(gè)整體來(lái)重新設(shè)計(jì)。換句話說(shuō)，重組是一項(xiàng)對(duì)組織中許多方面產(chǎn)生改變的巨大工程。一方面業(yè)務(wù)流程再造對(duì)組織發(fā)生影響，信息與科技貫穿組織的整個(gè)活動(dòng)，扁平的團(tuán)隊(duì)組織將逐步替代縱向的控制組織，重組圍繞結(jié)果而不是任務(wù)來(lái)組織。另一方面組織結(jié)構(gòu)的改變更加適應(yīng)變幻莫測(cè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。這種改革促使形成一種新的醫(yī)院文化，信息化的高知識(shí)型醫(yī) 院管理文化氛圍，以引導(dǎo)和支持員工行為和組織行為，協(xié)調(diào)員工目標(biāo)與組織目標(biāo)的一致。