湖南省藥品集中采購資格證明文件裝訂順序樣本-資料下載頁
2025-07-13 19:27本頁面
【導(dǎo)讀】品資格證明文件根據(jù)品種數(shù)予以提供。上政府部門批復(fù)文件或相關(guān)證明。每頁均須加蓋企業(yè)公章，所有資格證明文件均不得縮印。認(rèn)證范圍的產(chǎn)品在其對應(yīng)的產(chǎn)品資格證明文件中均應(yīng)備有一份GMP證書復(fù)印件。報、海南省物價批文、海南省價格備案文件。管部門下發(fā)的文件。本省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)自主定價的提供備案表即可。格證明文件的，經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)要求其在規(guī)定的時間內(nèi)重新整理及裝訂。蓋章以示負(fù)責(zé)，方為有效證明文件，否則視為無效。資格證明文件應(yīng)能證明企業(yè)及其生產(chǎn)或經(jīng)營的藥品來源合法、貨源充足能持續(xù)性供應(yīng)，并具有成交后履行藥品交易合同的能力。
【正文】 家 第 頁 共 頁 本單位所報以上內(nèi)容真實、合法，如不屬實，由此產(chǎn)生的一切后果由本單位自行承擔(dān)。 注： 藥品品種通用名必須按照藥品生產(chǎn)批件或說明書上的正式品名填寫； 競價品種正式品名如不能完全反映其細(xì)化的劑型、鹽根等情況，必須在劑型欄或備注欄做細(xì)化說明：如 XXX 凍干粉針、 XXX 溶媒結(jié)晶粉針； XXX 糖衣片、 XXX 薄膜衣片、XXX 分散片、 XXX 含片；鹽酸 XXX、甲磺酸 XXX 等； 生產(chǎn)廠家 品種序號 藥 品 名 稱 劑 型 規(guī)格與包裝（最小包裝） 政府或企業(yè)自主定價 公布零售價（最小包裝價 ）（元） GMP認(rèn)證情況 配送企業(yè) 備注 通用名 商品名 XXX制藥廠 例：018 甲磺酸培氟沙星注射液 萬脯 注射液 5ml: X 2支 企業(yè) GMP 認(rèn)證 XXX 醫(yī)藥公司 25 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 藥品集中采購 藥品配送承諾書（ 企業(yè)自行配送的） 我單位 （企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品經(jīng)營企業(yè)。 現(xiàn)在此承諾：凡我單位參加本次藥品集中采購所競價的藥品 （填寫藥品名稱或另設(shè)附表），一旦成交，由我單位自行承擔(dān)對本次網(wǎng)上采購單位的配送和結(jié)算工 作。 我方保證在成交后，嚴(yán)格按照競價規(guī)則及合同要求，及時供貨并提供全面、完善的服務(wù)。 本承諾書有效期限為： 年 月 日 至 年 月 日。 交易合同規(guī)定的采購期限與本承諾書的有效期限應(yīng)一致。若交易合 同規(guī)定的采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。 特此承諾。 企業(yè)名稱（蓋章） 聯(lián)系電話： 法定代表人（簽字） 日期： 年 月 日 26 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 生產(chǎn)廠家資格證明文件封面 企業(yè)（蓋章） 生產(chǎn)廠家 20xx 年 月 日 27 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 藥品集中采購 藥品 質(zhì)量和貨源保證書 作為生產(chǎn)（或代理） （填寫藥品名稱或另設(shè)附表）的企業(yè)，我單位同意 （藥品經(jīng)營企業(yè)名稱）用我單位生產(chǎn)（或代理）的上述藥品參與海南省 藥品集中 采購 。 根據(jù)規(guī)定，如果我單位的產(chǎn)品由上述藥品經(jīng)營企業(yè)參加競價成交，并依法簽訂了交易合同，我單位保證：在交易合同的采購期限內(nèi)，該藥品生產(chǎn)（或代理）不停止；該單 位向采購單位提供的上述藥品的質(zhì)量符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；并保證向該單位不間斷地及時提供充足的貨源。如有違反，依法承擔(dān)責(zé)任。 本保證書有效期限為： 年 月 日至 年 月 日。 交易合同規(guī)定的采購期限與本保證書的有效期限應(yīng)一致。若交易合同規(guī)定的采購期限延期，本保證書有效期限自動順延到采購期限屆滿。 藥品生產(chǎn)企業(yè)（或代理）名稱（蓋章） 聯(lián)系電話： 法定代表人（簽字） 日期： 年 月 日 28 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 產(chǎn)品資格證明文件封面 企業(yè)（蓋章） 生產(chǎn)廠家 競價藥品 競價藥品序號 20xx 年 月 日 29 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 配送企業(yè)資格證明文件封面 企業(yè)（ 簽章） 配送企業(yè) 20xx 年 月 日 30 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 藥品集中采購 配送承諾書（企業(yè)另委托配送的） 我單位 （配送企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品經(jīng)營企業(yè)?，F(xiàn)在此承諾對 （企業(yè)名稱）成交的藥品 （填寫藥品名稱或另設(shè)附表）承擔(dān)對本次網(wǎng)上采購單位的配送工作。我單位與該企業(yè)具體的藥品配送事宜，由雙方另行訂立協(xié)議確定，與采購單位無關(guān)。 我方保證在上述企業(yè)競價成交后，嚴(yán)格按照競價規(guī)則及合同要求，及時供貨并提供全面、完善的服務(wù)。 本承諾書有效期限為： 年 月 日至 年 月 日。 交易合同規(guī) 定的采購期限與本承諾書的有效期限應(yīng)一致。若交易合同規(guī)定的采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。 藥品配送企業(yè)名稱（蓋章） 聯(lián)系電話： 法定代表人（簽字） 日期： 年 月 日
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