【正文】 精神疾病并發(fā)軀體疾病患者的護(hù)理。 7）消毒供應(yīng)中心（室）正確的監(jiān)測(cè)與資料收集。 （ 3）培訓(xùn)時(shí)間 7~10 日，其中 3~5 日理論學(xué)習(xí)， 5 日到省會(huì)三級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)（市州衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)，由市州衛(wèi)生局指定醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)對(duì)象的跟班學(xué)習(xí)）。 (7) 護(hù)理人員每年需取得的最低學(xué)低學(xué)分?jǐn)?shù)為 25 學(xué)分，其中Ⅰ類學(xué)分須達(dá)到 3~10 學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分達(dá)到 15~22 學(xué)分。 （ 5） 護(hù)士長對(duì)本病區(qū) (部門 )外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護(hù)理工作不受影響。 ，征求護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、授課與帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋。嚴(yán)禁挪用或各種借口截留。其內(nèi)容包括護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員及職責(zé)、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員資源調(diào)配方案、搶救藥械、應(yīng)急或隔離病區(qū)（部門）、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)防護(hù)用物準(zhǔn)備等。 （ 4） 及時(shí)收集、上報(bào)搶救工作情況，任務(wù)完成后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。 三查：備藥時(shí)與備藥后查 ，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。 (6)發(fā) 藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 (3)輸血過程查對(duì)制度 1)輸血前患者查對(duì)：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編 號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 (2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。 3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物 ，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 3)勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。 ① 特級(jí)護(hù)理 (1)病情依據(jù) 1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 5)保持患者舒適和功能體位。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施 治療、給藥措施。 2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 （五） 搶救制度 1)各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報(bào)外 ，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。 2)保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。 4)對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。 ，征求意見，不斷改進(jìn)病區(qū)工作。 （ 8） 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 2） 患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院前，責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)師告知患者或家屬目前患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)等。 ，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療紀(jì)錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。 ，進(jìn)權(quán)說教育無效者，取消其陪護(hù)資格，與有關(guān)部門聯(lián)系處理。 ，必須嚴(yán)格掌握指證，告知患者或家屬約束的目的，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 ；宣傳板報(bào)、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。 、戴口罩并保持衣、帽整潔。隨時(shí)征求患者意見，及時(shí)與。 ，運(yùn)輸途中要加蓋防污染。 ；醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識(shí)、?？?疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)前后知識(shí)、檢查知識(shí)、出院指導(dǎo)等，其健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入臨床護(hù)理工作中。 ，對(duì)患者反饋的意見予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。如病情不宜探視，應(yīng)向患者及親友做好解釋宣教工作。患者是否需要留陪人由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，同時(shí) 尊重患者及其家人的意愿，一名患者做多只能留一個(gè)陪人，發(fā)給陪護(hù)證。 （ 6） 做好床單位的終料理和消毒工作。 （ 5） 對(duì)急癥手術(shù)或危重患者須立即做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。 、舒適、安靜、安全，避免噪聲，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 2)氧氣房要上鎖，做好交接 工作。 4)洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。 3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、 4)剪及易破損的物品。 ④ 結(jié)果分析 不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。 （六） 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 ① 護(hù)理不良事件定義 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件 、意外事件 (如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒 )等 ② 處置 1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害 2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。 5)參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。 9)無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。 (2)護(hù)理要點(diǎn) 1)每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 3)行動(dòng)不便的老年患者。 (2)護(hù)理要點(diǎn) 1)至少每 1 小時(shí)巡視 1 次患者，觀察患者病情變化。 3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實(shí)到位。做到 “ 十不交接 ” ( 衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接， 醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接 )。 2)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。將交 叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存 24小時(shí)備查。 (2)取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。 (4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。 (5)對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。 （ 2） 指定專人準(zhǔn)備和落實(shí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。根據(jù)第九章護(hù)理管理工作記錄中的相關(guān)資料，分類立卷設(shè)檔。 5. 鼓勵(lì)護(hù)士撰寫學(xué)術(shù)論文，對(duì)已完成的科研論文進(jìn)行鑒定，評(píng)估，對(duì)優(yōu)秀科研論文給予獎(jiǎng)勵(lì)。 （部門）應(yīng)定期開展具有?？铺攸c(diǎn)的小講課，教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)。 （ 3） 各?？七x送護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，須向護(hù)理部提出申請(qǐng)。 （ 5）參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)原則上在院內(nèi)進(jìn)行，各類學(xué)分從參加院內(nèi)外舉辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目及學(xué)術(shù)活動(dòng)中獲取。 （ 2）培訓(xùn)重點(diǎn) 護(hù)理行政管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)等，同時(shí)結(jié)合當(dāng)前行業(yè)中心工作進(jìn)行培訓(xùn)。 5）消毒供應(yīng)中心（室）常 用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。 2）各種常見精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理。 2）相關(guān)法律、倫理。 2）新生兒科相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。 9）腫瘤護(hù)士的溝通技巧及職業(yè)壓力調(diào)試。 6） 血液凈化系統(tǒng)的管理。 7） 手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。 5） 常見器官移植患者心理護(hù)理和溝通。 5） 重癥監(jiān)護(hù)常見儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理。 5） 急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。 6） 危機(jī)管理及處理。 7） 護(hù)理文書書寫。階段考核可視情況每季度或每半年 1 次，修完培訓(xùn)計(jì)劃中的全部內(nèi)容后方能參加綜合能力考核。未按要求完成崗前培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)不合格者，不得進(jìn)入病區(qū)（部門）工作。崗前培訓(xùn)由醫(yī)院行政部門或護(hù)理部統(tǒng)一安排。 2. 護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真，耐心傾聽投訴者的陳述及要求，安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。新護(hù)理用具、新型材料等申請(qǐng)時(shí)必須提交規(guī)范的證明材料并留復(fù)印件存檔備用。 5. 做好會(huì)診記錄。護(hù)理部主任、科護(hù)士長的查房意見由責(zé)任護(hù)士簡要記錄于患者護(hù)理記錄單。 (2) 不定期護(hù)理質(zhì)量查房 護(hù)理部主任 (副主任 )及科護(hù)士長經(jīng)常到病區(qū)（部門）對(duì)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、溝通、及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題。 2. 護(hù)士長例會(huì) 由護(hù)理部主任主持，護(hù)理部副主任、科護(hù)士長及全院護(hù)士長參加，每月 1~2 次。 4. 建立并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度、各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常見疾病護(hù)理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。 。 保證病區(qū)冷水、熱水、開水、空調(diào)供應(yīng)，有冷熱標(biāo)志、電源、水源、冷暖氣、氧氣等各項(xiàng)設(shè)備有專人負(fù)責(zé)檢查維護(hù)。搶救物品管理做到“四定”“三及時(shí)”和保持完好率 100. 嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班、探陪人員管理制度，及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不安全跡象立即報(bào)告有管部門。有必要的警示牌，如“小心跌倒”“禁止吸煙”“靜”等，標(biāo)識(shí)清晰、醒目、規(guī)范、齊全。工作人員做到“四輕”；走路輕，說話輕、開關(guān)門窗輕及操作輕。 （三） 舒適 病區(qū)溫馨、美觀，色調(diào)雅致；空氣流通，光線柔和，白天以自然采光為主；睡眠是有窗簾當(dāng)光線；室溫以 18~26為宜；濕度在 50~60. 床單位被服用料對(duì)健康無害，床單位用物充足。 工作人員遵守衛(wèi)生規(guī)范。 【管理要求】 （ 1） 上班著工作服，儀表端莊，整潔大方 （ 2） 遵守《護(hù)士守則》和“護(hù)士工作行為規(guī)范”。配備微波爐、開水供應(yīng)設(shè)備、餐臺(tái)或桌，有條件者克配置消毒碗柜。 有條件的醫(yī)院設(shè)置。設(shè)物品柜、處置臺(tái)、洗手池、干手設(shè)備、洗手示意圖、 清洗池、垃圾分類、治療室及辦公室專用衛(wèi)生工具。搶救床應(yīng)配置有滑輪、 能力等的多功能搶救床，必要時(shí)備心臟按壓用得硬板一塊；張貼搶救流程或放在搶救車內(nèi) 以單人房間為宜，門外及病床尾懸掛隔離標(biāo)志。 （四） 考核結(jié)果 將考核結(jié)果作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等依據(jù)之一。 （ 5） 嚴(yán)守保密制度。 （ 2） 處事公平、公正，不以權(quán)謀私，清正廉潔，恪盡職守。 （ 5） 努力學(xué)習(xí)，積極工作，嚴(yán)格要求自己，言傳身教。 （ 5） 衣著整潔，儀表端莊，舉止文明禮貌。 （ 6） 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)和專題討論，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。 （ 5） 參與對(duì)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 （ 5） 協(xié)助護(hù)士長對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與臨床教學(xué)，負(fù)責(zé)小講課和護(hù)生考核評(píng)價(jià)工作。 （ 7） 了解本專業(yè)國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，撰寫科研論文。 四． 副主任護(hù)師（含主任護(hù)師）任職資格 與崗位職責(zé) 1. 任職資格 通過省級(jí)衛(wèi)生行政部門或相關(guān)主管部門副主任護(hù)師（主任護(hù)師）任職資格評(píng)審。 （ 3） 有較強(qiáng)的帶教意識(shí)及教學(xué)管理能力。 二． 腫瘤科護(hù)士長任職資格與崗位職責(zé) 1. 任職資格 （ 1） 同病區(qū) 護(hù)士長任職資格。參加科主任和 /或主任醫(yī)師查房每周 1 次，參加疑難病例會(huì)診、特殊手術(shù)術(shù)前及死亡病例討論。 （ 2） 根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 2. 崗位職責(zé) （ 1） 在護(hù)理部主任和科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理工作。 （ 6） 組織病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理會(huì)珍，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。 （ 11） 督促護(hù)理員、衛(wèi)生人員及外勤人員做好相關(guān)工作。 （ 2） 有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，能夠獨(dú)立處理護(hù)理問題，好學(xué)上進(jìn)。 (7) 征求護(hù)生意見和建議，改進(jìn)帶教工作。 （ 6） 參與臨床教學(xué)，指導(dǎo)帶教老師完成帶教工作。 （ 4） 參與分析、討論護(hù)理缺陷，提出防范措施。 （ 4） 參與科室危重患者搶救、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和病例討論等。 （ 5） 參加護(hù)理查房和病例討論。尊重、關(guān)心患者，保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者健康權(quán)益。 （ 4） 科室出現(xiàn)缺陷事故或其他問題即使上報(bào)，不隱瞞。 （ 1） 遵守護(hù)士行為規(guī)范，履行護(hù)理部成員職責(zé)。集體研究決定的事情，如有分歧，應(yīng)先按集體統(tǒng)一的意見處理。 根據(jù)病區(qū)情況 ，建立由科主任、護(hù)士長、護(hù)士代表組成的考聘小組，根據(jù)考核內(nèi)容，制定量化的、可操作的、切合實(shí)際的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)本病區(qū)護(hù)理人員經(jīng)行考核。除配備普通病房基本設(shè)施以外，還配有搶救車、搶救藥品、搶救儀器設(shè)備等。 與治療室相鄰，潔污分區(qū)，布局合理。 克設(shè)置于病房入口處或病區(qū)末端房間，室內(nèi)安放電視機(jī)、沙發(fā)、報(bào)紙、書刊、健康教育資料、功能鍛煉器材、飲水裝置等。酌情設(shè)置防蠅