【正文】 隨時征求患者意見，及時與。應予以 協(xié)助或喂食，觀察進食后的反應，防誤吸與窒息，餐畢做好口腔護理，必要時做好記錄。傳染病患者餐具單獨處理。 、戴口罩并保持衣、帽整潔。 ，運輸途中要加蓋防污染。 。同時，告知患者或家屬所需飲食種類。 ；宣傳板報、宣傳欄主題定期更換，內容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關內容并存檔。 ；醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)設施使用方法、一般衛(wèi)生知識、專科 疾病知識、藥物知識、飲食知識、手術前后知識、檢查知識、出院指導等，其健康教育內容應根據(jù)患者疾病的不同階段、實際情況進行相應的宣教，將健康教育融入臨床護理工作中。 （五） 健康教育制度 。 ，應禮貌道歉，取得患者諒解。 ，必須嚴格掌握指證，告知患者或家屬約束的目的，認真做好護理記錄。 ，對患者反饋的意見予以確認，必要時做好記錄。 ，應向患者及家屬進行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預期的后果等，以取得相應的配合。 （四） 護理告知制度 、護理信息，也有權接受和拒絕治療。 ，進權說教育無效者，取消其陪護資格，與有關部門聯(lián)系處理。如病情不宜探視，應向患者及親友做好解釋宣教工作。 醫(yī)院規(guī)定的時間探視，學齡前兒童不宜帶入病區(qū)，每次探視不得超過 2 人。陪人不得在病室內吸煙，不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛護公物，節(jié)約水電。 ，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療紀錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內談論有礙患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上?；颊呤欠裥枰襞闳擞芍鞴茚t(yī)師根據(jù)病情決定，同時 尊重患者及其家人的意愿，一名患者做多只能留一個陪人，發(fā)給陪護證。 （ 6） 注銷各種執(zhí)行卡，做好床單位的終料理的消毒工作。 （ 4） 護送患者轉科、轉院醫(yī)囑前往所轉科室、醫(yī)院是，注意轉院途中安全。 （ 2） 患者轉科、轉院前，責任護士協(xié)助主管醫(yī)師告知患者或家屬目前患者病情，轉運途中的注意事項等。 （ 6） 做好床單位的終料理和消毒工作。 （ 4） 主動征求患者對醫(yī)療、護理等各方面的意見與建議。 （ 2） 注銷各種治療護理卡，整理病歷，填寫出院登記，通知結算中心結賬。 （ 8） 及時執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 5） 對急癥手術或危重患者須立即做好手術搶救準備。護士熱情接待，即使通知分管醫(yī)師和責任護士。 （二） 患者入院、出院、轉科、轉院管理制度 （ 1） 患者入院必須有醫(yī)師簽發(fā)住院證，攜帶相關證件，按規(guī)定辦理入院手續(xù) （ 2） 護士接到入院通知后，不得以任何理由推諉，及時準備好床單位。 ，征求意見，不斷改進病區(qū)工作。 、舒適、安靜、安全，避免噪聲，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。 三、 護理工作基本制度 （一） 病區(qū)管理制度 ，全體病區(qū)工作人員積極協(xié)助。 2)晚 9 時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。 4)對用氧患者進行注意事項宣教。 2)氧氣房要上鎖，做好交接 工作。 2)有停電的應急預案。 4)醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。 2)保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。 4)洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。 2)使用的物品合理放置，便于患者 拿取。 ② 環(huán)境安全管理 1)病區(qū) (部門 )物品同定放置，不影響行走。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。 3)患兒玩具應選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、 4)剪及易破損的物品。 （七） 護理安全制度 ① 患者安全管理 1)評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。 ⑤ 處罰及獎勵 護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安 全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。 ④ 結果分析 不良事件上報后，護理部每月組織護理質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。護理部于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。護士長 24小時內報告護理部。不良事件發(fā)生后當事人除口頭向護士長匯報外 ，應登記事實經過、原因及后果。 （六） 護理不良事件處理與報告制度 ① 護理不良事件定義 護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、儀器設施所致不良事件 、意外事件 (如患者走失、安全防護情況下的跌倒 )等 ② 處置 1)發(fā)生護理不良事件后，要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害 2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。 9)及時與患者家屬或單位聯(lián)系。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復述一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。搶救期間，應有專人守護。 5)參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。 3)護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內用物使用方法和各種搶救操作技術。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。 （五） 搶救制度 1)各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。 9)無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。事后督促醫(yī)師據(jù)實、及時 (6 小時內 )補開書面醫(yī)囑。 7)一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。觀察效果與不良反應，必要時記錄并及時與醫(yī)師聯(lián)系。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫 “取消 ”二字并簽名。 2)按照醫(yī)囑的內容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 (2)護理要點 1)每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化。 ④ 三級護理 (1)護理依據(jù) 1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 4)根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3)行動不便的老年患者。 ③ 二級護理 (1)病情依據(jù) 1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進康復。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施 治療、給藥措施。 (2)護理要點 1)至少每 1 小時巡視 1 次患者，觀察患者病情變化。 3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 ② 一級護理 （ 1）病情依據(jù) 1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 5)保持患者舒適和功能體位。 3)根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。 ⑵ 護理要點 1)嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 3)各種復雜或大手術后患者。 ① 特級護理 (1)病情依據(jù) 1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。各科室應根據(jù)本章內容要求，結合實際，細化分級護理項目內容，在病區(qū)醒目位置公示并落實到位。 (三 ) 分級護理制度 護理級別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達醫(yī)矚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。對所有患者進行床旁交接。做到 “ 十不交接 ” ( 衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉科未處理好不交接，皮試結果未觀察、未記錄不交接， 醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準備不交接，交班志未完成不交接 )。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。護理交班志內容包括：病室工作動態(tài) (包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等 )，患者病情變化及處理結果等。 3)勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。 2)值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。 (5)手術取下的標本，由洗手護士與手術醫(yī)師核對后，由手術醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。 (3)術中用藥的核查 由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。 3)患者離開手術室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物 ，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫 “手術安全核查表 ”，三方簽名。實施手術安全核查前，參加手術的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和／或洗手護士應全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。 (2)患者進入手術室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查并簽名。確保產品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。 (4)科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。 (3)消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。將交 叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存 24小時備查。 3)輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員 (攜帶病歷及交叉配血單 )到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。 2)輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液，有無外滲，血液外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可使用。 (3)輸血過程查對制度 1)輸血前患者查對：須由 2 名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編 號、血型與交叉配血報告單上是否相符。 (2)取血查對制度 取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。 3)抽血 (交叉 )前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū) (科室 )、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。 ③ 輸血查對制度 (1)抽交叉配血查對制度 1)認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。 (6)發(fā) 藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。 (4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。任意一項不符合要求不得使用。 一注意：注意用藥后的反應。 三查：備藥時與備藥后查 ，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。 (5)對有疑問的醫(yī)囑須經核實后，方可執(zhí)行。 (3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。 （ 4） 及時收集、上報搶救工作情況，任務完成后及時進行總結。 （ 2） 指定專人準備和落實應急醫(yī)療設備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備。 （ 2） 護理部接到報告后應立即向院領導報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理方案。 3. 執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序 （ 1） 護理人員發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應立即報告護理部或醫(yī)院總值班。其內容包括護理應急隊伍成員及職責、緊急狀態(tài)下護理人員資源調配方案、搶救藥械、應急或隔離病區(qū)（部門）、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)防護用物準備等。根據(jù)第九章護理管理工作記錄中的相關資料，分類立卷設檔。主要內容包括學歷、經歷、工作業(yè)績、院內考核成績及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升、晉級的依據(jù)。 2. 定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。嚴禁挪用或各種借口截留。 5. 鼓勵護士撰寫學術論文，對已完成的科研論文進行鑒定，評估，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不剽竊他人成果。 2. 護理部及時掌握本學科領域的國內外發(fā)展動態(tài)，定期組織學術講座，積極開展新技術、新業(yè)務。 ，征求護生、進修護士、授課與帶教老師的意見，總結經驗，及時反饋。 （部門）應定期開展具有專科特點的小講課，教學查房等教學活動。各病區(qū)（部門）教學組長負責制度各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內容、出科考核及出科鑒定。 （九）護理教學管理制度 ，建立由分管教學副主任、教學干事、教學組長、帶教老師組成的臨床管理體系，制定師資培訓計劃，選拔有理論水平及教學能力的 師資，提高教學水平。 （ 5） 護士長對本病區(qū) (部門 )外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。 （ 3） 各專科選送護士外出學習、進修，須向護理部提出申請。 （ 2） 醫(yī)院每年應按技術職稱與護士提高外出學習的機會，明確學習目標，外出學習人員學習結束 2周后將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識和技術。未取得最低學分者，不得再次注冊，不得晉升職稱。 (7) 護理人員每年需取得的最低學低學分數(shù)為 25 學分，其中Ⅰ類學分須達到 3~10 學分，Ⅱ類學分達到 15~