【正文】 醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達 100％。 （四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求： 建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。 有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓(xùn)。 （三）護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手 衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求： 制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進行。 各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。 十三、消毒滅菌隔離制度 （一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)、并達到以下要求： 凡進人人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。 討論罕見、死亡病例：結(jié)合 病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。 （三）護理病例討論要求 討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 十二、護理病例討論制度 （一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。 院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系、安排會診。應(yīng)邀護士應(yīng)為主管護師以上（含主 管護師）人員，一般于 24 小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。 （二）護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。 （四）管理查房的資料歸護 理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。 查房時應(yīng)運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。 （二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度 1 次、科護士長組織片區(qū)每兩月 1 次、護士長組織病房每月 1 次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2 次以上。 業(yè)務(wù)查房主要包 括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 （一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。 藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“ +”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“ ”標(biāo)記，并簽名。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時間并簽全名。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間內(nèi)執(zhí)行。 長期備用醫(yī)囑（ PRN）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。 凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在 6 小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。 醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。 （十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。 （九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。 （八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當(dāng)班護士加鎖保管，防止丟失。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。 （四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術(shù)護理記錄單歸人病歷保存。 （二）護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。 各種交接班均應(yīng)進行床旁、口頭及書面交班。 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。遇有特殊情況，應(yīng)詳細交待。 交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。 醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 （六）交接班內(nèi)容 交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。 （ 2）護士長布置本周、本 日重點工作并講評上周工作，時間一般不超過 15分鐘。進修護土或護生書寫時須由帶教老師或護士長負(fù)責(zé)審簽。遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。 （二） 值班護土應(yīng)掌握病室動態(tài)、嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新人、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理、認(rèn)真作好護理記錄。 （十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。 （九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒），“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。 （八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。 （六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓(xùn)。 （四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。 （二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。 （十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。 （九）搶救工作進行同時、要通知病人家屬并做好安撫工作。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。 （ 七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。 （五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。 （三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。 （二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類；定位放置；定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。 做好一般護理記錄。 按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 （四）三級護理