【正文】 ，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營養(yǎng)。 ，保持干燥。因病情需要禁忌或限制食物的患者，去家屬送來的食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員核實(shí)后方可使用。 （六） 膳食管理制度 ，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)通知營養(yǎng)科， 按規(guī)定做好飲食標(biāo)志。 ，如文字宣傳、視聽教材、根據(jù)具體情況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會(huì)及候診區(qū)域的宣教。 宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬其后果，并請家屬簽字，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 ，應(yīng)告知患者或家屬該操作的母的、操作過程、潛在的危險(xiǎn)等，患者或家屬理解并簽署書面同意書后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。 、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)照價(jià)賠償。 。 、安靜。 （三） 探陪人員管理制度 ，減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要通知落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，盡量減少陪人。 （ 3） 執(zhí)行轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，完善護(hù)理記錄，將病歷介紹等資料隨同轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。 （ 5） 協(xié)助患者整理物品，開具物品放行單，熱情送患者離開病室。 （ 1） 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情決定并下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士將出院日期通知患者。 （ 4） 視病情予以個(gè)人衛(wèi)生處置。 、設(shè)備，分別指派專人管理，建立賬目，定期請點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 ，統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)床位和物品定位放置、擺放整齊，不得隨意變動(dòng)。 ⑥ 防盜安全管理 1)做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū) (部門 )。 ⑤ 用氧安全管理 1)防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。 3)保持消防設(shè)施完好 (如滅火器等 )。 3)提供足夠的照明設(shè)施。 5)新生兒科 (室 )及無陪護(hù)病區(qū) (部門 )要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。 2)兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù) 理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。 3)護(hù)士長應(yīng)于一般不良 事件發(fā)生 7 日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生 1～ 3 日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫 “護(hù)理不良事件報(bào)告表 ”一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表 ③ 上報(bào)程序 1) 一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度。 10)搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。 7)及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。 4)當(dāng)患者出現(xiàn)生命 危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。 2)搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。 8)因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。 6)手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 3)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事 故發(fā)生。 （四）執(zhí)行醫(yī)囑制度 1)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 2)生活部分自理的患者。 4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。 4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 6)實(shí)施床旁交接班。 2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥 措施。 2)重癥監(jiān)護(hù)患者。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。 5) 值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。 4)建立科室護(hù)理交班志和 科室用物交接記錄本。 （二） 值班 、 交 接 班制度 1)值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅 自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。 2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。由麻醉醫(yī)師主持并填寫 “手術(shù)安全核查表 ”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。 (2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、 包裝是否嚴(yán)密、有無污染。 4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。 4)抽血時(shí)對化驗(yàn)單 與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。 (7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 (3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。 (4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。 護(hù)理工作核心制度 （一） 查對制度 ① 醫(yī)囑查對制度 (1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各 種標(biāo)識(shí) (飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等 )，設(shè)總查對登記本。 4. 應(yīng)急處理 （ 1） 服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進(jìn)行先關(guān)準(zhǔn)備，如調(diào)配人員組成護(hù)理應(yīng)急搶救隊(duì)、通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。 2. 對護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員進(jìn)行搶救技能的培訓(xùn)和應(yīng)急演練。 4. 建立護(hù)理業(yè)務(wù)工作 檔案。 （十一） 護(hù)理技術(shù)檔案管理制度 1. 護(hù)理技術(shù)檔案設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計(jì)正確、保管安全（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強(qiáng)光）、便于使用。 4. 科研資料分類妥善保管，記錄完整、真實(shí)、有據(jù)可查，科研設(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易 燃品符合安全管理規(guī)定。 (十 )護(hù)理科研管理制度 1. 護(hù)理部在護(hù) 理專業(yè)發(fā)展委員會(huì)下設(shè)護(hù)理科研管理小組，由護(hù)理部指定具有較強(qiáng)科研能力的護(hù)理部成員負(fù)責(zé)，成員科推選學(xué)科帶頭人、護(hù)士長和科研能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。 ，新任課教師在開課前須進(jìn)行預(yù)講，經(jīng)教學(xué)小組評議通過后方能授課。 （ 6） 護(hù)士長本人外出學(xué)習(xí)，需提出外出期間病區(qū)（部門）護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選，報(bào)護(hù)理部審核批準(zhǔn)。 外出學(xué)習(xí)獲得的資料屬于公共資料、應(yīng)上交科室或護(hù)理部，供相應(yīng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。主管護(hù)師及其以上人員 5 年內(nèi)必須活得國家級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目授予的 5~10 個(gè)學(xué)分。自學(xué)是繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要形式，各單位要積極提供有關(guān)文字和聲像教材；護(hù)士所學(xué)內(nèi)容符合本?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展需要。 6. 護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 （ 1）繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是續(xù)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生護(hù)理學(xué)教育。 3）護(hù)理管理干部任職期間，至少每 3 年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn)班（衛(wèi)生行政部門，質(zhì)量控制中心，學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)組織的培訓(xùn)）一次。 5．護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)制度 新上崗的各級護(hù)理管理者必須接受護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)，所有護(hù)理管理者必須持證上崗。 4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與應(yīng)用。 5）精神科病區(qū)的護(hù)理安全管理。 （ 10）精神科護(hù)士 1）精神科護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能。 5）分娩期并發(fā)癥及救治。 （ 9）產(chǎn)科助產(chǎn)專科護(hù)士 1）圍產(chǎn)期基本理論、基本只是和基本技能。 5） 日常護(hù)理：生命體征檢監(jiān)測、維持靜脈通道通暢、胸部物理治療、給藥、體溫調(diào)節(jié)、氧療、出院護(hù)理、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)育隨訪等。 （ 8）新生兒科護(hù)士 1）新生兒科設(shè)置與布局。 3）各種介入診療的過程及原理。 8）相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)： PICC、造口護(hù)理、化療泵的使用與護(hù)理、心靈關(guān)懷。 4）腫瘤患者放射治療的護(hù)理。 5） 凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。 （ 5） 血液凈化中心護(hù)士 1） 血液凈化基本理論、基本知識(shí)和基本技能。 6） 手術(shù)室患者安全管理。 2） 手術(shù)體位。 4） 常見器官移植的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能。 8） 其他：?？?ICU 的相關(guān)知識(shí)和技能等。 4） 危重癥患者的搶救配合技術(shù)。 8） 急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)與溝通技巧等。 4） 急診患者病情觀察與記錄。 4. 相關(guān)專科護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn) ?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理崗位（如急診、 ICU、器官移植、手術(shù)室、腫瘤、介入治療、血液凈化、新生兒、產(chǎn)科、精神科）的護(hù)士，完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、接受層級培訓(xùn)外，還應(yīng)接受相應(yīng)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。 5） 品質(zhì)管理：如何制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并參與活動(dòng)。 （ 2） 中、高級護(hù)理人員（包括主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師）培訓(xùn)重點(diǎn) 1） 重癥及疑難患者護(hù)理。 6） ?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題與健康教育。 2） 常用護(hù)理技術(shù)與急救技術(shù)。 2） 考核方法：在護(hù)理部組織下，由護(hù)理教育管理小組按照培訓(xùn)計(jì)劃對臨床護(hù)士進(jìn)修階段考核和綜合能力考核。護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)按學(xué)分制進(jìn)行，周期為 2~5年，本科畢業(yè)后 2 年，專科畢業(yè)后 3 年，中專畢業(yè)后 5 年內(nèi) 完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。 培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作考核，合格者才能進(jìn)入病區(qū)（部門）工作。 3） 醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護(hù)理工作制度等。 1. 崗前培訓(xùn) 護(hù)士畢業(yè)分 配到醫(yī)院，正式上班前均需接受 1周以上的崗前培訓(xùn)。被投訴病區(qū)（部門）護(hù)士長及時(shí)組織本病區(qū) (部門 )護(hù)理人員認(rèn)真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。 （七） 護(hù)理投訴管理制度 1. 凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士態(tài)度等原因引起患者和家屬不滿，以書畫或口頭方式反映到護(hù)理部或由有關(guān)部門反映到護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 2. 病區(qū)將需護(hù)理部給予指導(dǎo)的病?；颊邎?bào)告（以電子版或紙制形式）護(hù)理部。 6. 項(xiàng)目申請人對項(xiàng)目負(fù)有直接管理責(zé)任，對項(xiàng)目相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可開展。 2. 建立護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具準(zhǔn)入管理辦法和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開展。 4. 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，提出會(huì)診意見和建議。 （ 3） 查房情況記錄于護(hù)理臨床教學(xué)記錄本上。③護(hù)理部主任、科護(hù)士長有針對性地組織或參與科室查房，對患者護(hù)理提出指導(dǎo)性意見。做好相關(guān)記錄。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果，記錄完善 。 3. 護(hù)理單元護(hù)士會(huì) 由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，必要時(shí)請護(hù)理部主任、科護(hù)士長、科主任等參加，每月 1次，小結(jié)、討論、分析和講評護(hù)理工作，對護(hù)士績效進(jìn)行評定，傳達(dá)相關(guān)會(huì)議精神，組織各類學(xué)習(xí)，溝通交流思想，布置工作等。傳達(dá)有關(guān)會(huì)議精神及上級指示，討論、分析、總結(jié)和部署工 作。 7. 定期組織護(hù)理部各種會(huì)議，如護(hù)理部部務(wù)會(huì)、護(hù)士長例會(huì)等，及時(shí)傳達(dá)各種精神和要求。 3. 根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模，明確臨床護(hù)理崗位設(shè)置，科學(xué)合理配備全院各護(hù)理單元護(hù)理人才及應(yīng)急狀況下護(hù)理人才資源調(diào)配。 。 、崗位職責(zé)、質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)并貫徹落實(shí)。 腫瘤科病區(qū) 腫瘤科病區(qū)是具備普遍病區(qū)配備的基礎(chǔ)上，還應(yīng)考慮建筑布局具有減 輕職業(yè)危害的良好通風(fēng)要求。醫(yī)療廢物分類收集，垃圾分類符合要求，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)。一旦發(fā)生事故或糾紛，在積極救治患者的同時(shí)，按程序及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告和處理。對 搶救車內(nèi)藥品定期每周清點(diǎn)一次，用后即使補(bǔ)充。 病房內(nèi)有必要的安全設(shè)備，如病房護(hù)欄、呼叫系統(tǒng)、衛(wèi)生間有扶手等。走道有“消防安全疏散路線示意圖”，消防設(shè)施完好，緊急通道及公共陽臺(tái)不堆放雜物，保持暢通，便于搶救患者和緊急情況下人員疏散。 做好病區(qū)探視告知，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩，將收音機(jī)、電視機(jī)等電子發(fā)聲設(shè)備聲音調(diào)到適當(dāng)大小或建議使用耳機(jī)。 （四） 安靜 強(qiáng)度控制在 45以下，避免噪聲過大。 護(hù) 患關(guān)系融洽，言語文明、有禮貌。 護(hù)士值班室整潔美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物入柜。 床單、被套鋪法統(tǒng)一，空床鋪成備用床。 患者身體及床單位清潔。 （ 5） 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，防止不良事件發(fā)生。 設(shè)男、女衛(wèi)生間及洗手池。格式拖把、抹布等衛(wèi)生潔具按清潔區(qū)域污染區(qū)專用專放，分區(qū)、分類明確。酌情設(shè)置防蠅、防塵的餐具柜。 供病區(qū)存放備用辦公用品、醫(yī)療儀器物品、布類、保潔用品等。 克設(shè)置于病房入口處或病區(qū)末端房間，室內(nèi)安放電視機(jī)、沙發(fā)、報(bào)紙、書刊、健康教育資料、功能鍛煉器材、飲水裝置等。 設(shè)在病區(qū)中心位置，緊鄰搶救室，有利于觀察和搶救患者，呈扇形或 X 形設(shè)置。 與治療室相鄰，潔污分區(qū)，布局合理。 設(shè)在辦公室附近，面積不小于 12，用語治療前的準(zhǔn)備工作。除配備普通病房基本設(shè)施以