【導(dǎo)讀】1 膀羋莀蒄肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄芄莇薁肅莃葿螆罿莃薂蕿裊莂芁螅袁莁蒃薈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈莈莈袁袇羅蒀蚄螃肄薂袀肂肅節(jié)螞羈肂莄袈羄肁薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肄聿蒁薂羀肈薃螇袆膇芃薀螂膆蒞螆肁膅蕆薈肇膅蝕襖羃膄荿蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄膁芄袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿螂艿蟻螞膀羋莀蒄肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄芄莇薁肅莃葿螆罿莃薂蕿裊莂芁螅袁莁蒃薈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈莈莈袁袇羅蒀蚄螃肄薂袀肂肅節(jié)螞羈肂莄袈羄肁薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肄聿蒁薂羀肈薃螇袆膇芃薀螂膆蒞螆肁膅蕆薈肇膅蝕襖羃膄荿蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄膁芄袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿螂艿蟻螞膀羋莀蒄肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄芄莇薁肅莃葿螆罿莃薂蕿裊莂芁螅袁莁蒃薈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈莈莈袁袇羅蒀蚄螃肄薂袀肂肅節(jié)螞羈肂莄袈羄肁薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肄聿蒁薂羀肈薃螇袆膇芃薀螂膆蒞螆肁膅蕆薈肇膅蝕襖羃膄荿蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄膁芄袀羀芀莆蚃袆艿蒈衿螂艿蟻螞膀羋莀蒄肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄

　　

【正文】 床用血存在的問題及時反饋意見或通報。 （十）醫(yī)院感染質(zhì)量安全管理與持續(xù)改方案 檢查標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 考核方法：查閱文件及資料，現(xiàn)場查看。 改進(jìn)措施：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及持續(xù)性發(fā)展改進(jìn)措施，結(jié)合醫(yī)院感染實際工作需要，不斷修訂、補(bǔ)充、完善相關(guān)制度。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。 考核方法 ： 查閱文件及資料，現(xiàn)場考核、檢查感染知識知曉度。 改進(jìn)措施：健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床監(jiān)控小組。專職人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，持證上崗。兼職人員責(zé)任到位，須達(dá)培訓(xùn)要求。新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生 培訓(xùn)后上崗，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)按專業(yè)、層次進(jìn)行院內(nèi)、外醫(yī)院感染專項培訓(xùn)。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。 考核方法：查閱文件及資料，現(xiàn)場檢查考核。 改進(jìn)措施： 醫(yī)院感染管理三級組織及相關(guān)人員明確各級管理責(zé)任，有切實可行的感染管理控制辦法，制定醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)控制科室、崗位有相應(yīng)預(yù)案、措施，全員重視，多方合作。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。 考核方法：現(xiàn)場查看布局、設(shè)施、工作流程。 改進(jìn)措施：根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué) 要求，對本院的建筑設(shè)計重點(diǎn) 科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查，針對目前布局存在以往遺留的有待改進(jìn)的問題，將衛(wèi)生學(xué)布局列入今后醫(yī)院感染控制議 20 題，醫(yī)院在今后基建、改建項目中，參考醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)計人員及感染管理部門意見，爭取三區(qū)劃分合理。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。 考核方法：查閱原始資料、年度檢測登記本、滅菌登記資料。 改進(jìn)措施： 定期開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，完成醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查報告。逐步由全面綜合性監(jiān)測進(jìn)展到現(xiàn)患率監(jiān) 測、前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測（手術(shù)切口、新生兒、 ICU）。開展消毒滅菌環(huán)境微生物監(jiān)測，每月將報告網(wǎng)上反饋。與臨床相結(jié)合，將疾病及部位感染狀況 控制在以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染現(xiàn)患 率≤ 10%；醫(yī)院感染現(xiàn)患實 查＞ 90，力爭≥ 96%；清潔手術(shù)切口甲級愈合 率≥ 97%；清潔手術(shù)切口感染 率≤ %。由臨床各專業(yè)小組配合，完成現(xiàn)患率、現(xiàn)患實查率，加強(qiáng)臨床上報制度，進(jìn)一步探討環(huán)境微生物監(jiān)測，建議有明確規(guī)定后，進(jìn)行專項培訓(xùn)。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。 考核方法： 現(xiàn)場檢查、考核。 改進(jìn)措施：督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范，充分認(rèn)識其是降低醫(yī)院現(xiàn)患率、避免散發(fā)、杜絕暴發(fā)最基礎(chǔ)的工作。采取重點(diǎn)科室、疾病及微生物監(jiān)測相結(jié)合的措施督促落實制度。解決重視程度不夠、洗手的依從性差的問題。有些科室洗手設(shè)施有待改善。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。 考核方法：實地檢查考核。 改進(jìn)措施：院重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按照《消毒技 術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》進(jìn)行。根據(jù)不同器械選擇有效的消毒滅菌方法。清洗滅菌流程合理，基本達(dá)到滅菌率 100%。加大清洗、消毒、滅菌工作流程的培訓(xùn)，尤其是新從業(yè)人員。及時補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員對消毒劑的選用原則和配制方法相關(guān)的知識的不足。藥學(xué)部、感染辦加強(qiáng)宣傳力度（滅菌資料由手術(shù)室、供 21 應(yīng)室、感染辦提供）。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 8. 加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。 考核方法：現(xiàn)場檢查，測試，問卷調(diào)查。 改進(jìn)措施： 完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。適時進(jìn)行宣教、檢查，反饋，協(xié)助解決存在問 題。 根據(jù)特殊部門的防護(hù)要求配備防護(hù)用品。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下做好衛(wèi)生安全的防護(hù)工作，保障職工安全。 （十 一 ）質(zhì)管辦（病案）持續(xù)改進(jìn)方案 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，強(qiáng)化質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益已成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、衛(wèi)生廳《山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》質(zhì)量管理內(nèi)容的要求并根據(jù)我院實際情況進(jìn)行落實。 一、組織機(jī)構(gòu) 建立院科二級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院建立質(zhì)量管理委員會（下設(shè)六個工作組），質(zhì)管辦在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的督導(dǎo)、檢查、 控制、分析、評價工作，各科室成立以科主任為組長的質(zhì)量控制小組及兼職質(zhì)控員。 二、教育培訓(xùn) 制定并實施對全院職工質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)及對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書寫規(guī)范知識培訓(xùn)計劃，對全院各級人員進(jìn)行經(jīng)常性、系統(tǒng)性質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)，樹立“質(zhì)量第一”的思想，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識。做好培訓(xùn)記錄。 三、建立重點(diǎn)部門及重要崗位監(jiān)管制度，對醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和時間段進(jìn)行監(jiān)管。 （一）事故高發(fā)重點(diǎn)科室： ICU、手術(shù)室、急癥室、產(chǎn)房、產(chǎn)科、新生兒室、輸血科、麻醉科等。 （二 ）醫(yī)院感染重點(diǎn)科室：呼 吸科、神內(nèi)科、內(nèi)窺鏡使用科室 等。 （三）關(guān)鍵環(huán)節(jié)： ICU 病人轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接核對、手術(shù)按時開臺、病理標(biāo)本處理流程、新生兒搶救室交叉感染等。 （四）事故易發(fā)時間段：周末、節(jié)日、中午、夜班等。 檢查內(nèi)容和時間：按照專業(yè)不同特點(diǎn)，定期和不定期檢查，嚴(yán)格按照 22 規(guī)章制度、操作規(guī)范評價打分。運(yùn)用激勵和約束機(jī)制的手段，把質(zhì)量控制工作的重點(diǎn)放在提升質(zhì)量管理的效果和改進(jìn)上。 四、以病歷書寫為著力點(diǎn)，督促、檢查醫(yī)療核心制度的落實 病歷質(zhì)量反映著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平；是落實 14 項醫(yī)療核心制度的集 中體現(xiàn)、同時也是考核臨床醫(yī)師實際工作能力的客觀檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一。 （一）每月對出院病歷，按每個醫(yī)療小組隨機(jī)抽取二份進(jìn)行質(zhì)量檢查、對死亡病歷全部檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、各種檢查申請單、檢驗單、報告單的填寫、合理用藥。按我院《病歷質(zhì)量評價與獎懲制度》評分考核，與平衡記分卡指標(biāo)掛鉤，獎優(yōu)罰劣。 （二）針對核心制度的落實，每月單項檢查一定數(shù)量的病歷。特別是圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量和手術(shù)分級制度的執(zhí)行。 （三）每月組織病案委員會對某一科室的全部病歷進(jìn)行逐份檢查，統(tǒng)計存在的共性問題向科主 任反饋，科主任拿出整改意見。 （四）每月評出病歷書寫優(yōu)秀個人，影印件網(wǎng)上公布、獎勵。年終組織評選年度優(yōu)秀病歷書寫個人獎、集體獎及管理優(yōu)秀獎 五、促進(jìn)病種管理“三合理” 指導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院提出的質(zhì)量工作目標(biāo)開展單病種費(fèi)用控制、臨床路徑，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、保障醫(yī)療安全。 六、加強(qiáng)風(fēng)險管理， 落實不良事件報告制度及處理流程 目前我院已建立的不良事件報告制度有：藥品 /器械不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件、實驗室的危機(jī)值報告制度。但報告的范圍、時限、級別 不清晰、處理流程及責(zé)任不明確。 為更好的落實中國醫(yī)院協(xié)會《 2020 年患者安全目標(biāo)》，督促醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、物流中心、臨床實驗中心建立健全不良事件報告制度及處理流程。并對制度的落實進(jìn)行檢查，重點(diǎn)查看上報項目及例數(shù)和問題解決的結(jié)果。把質(zhì)量控制工作放在預(yù)防為主上。 六、固化、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程 23 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果來源于醫(yī)療服務(wù)流程中各個環(huán)節(jié)的優(yōu)良質(zhì)量。在推動服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，指導(dǎo)科室建立、固化、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程：如重癥病人家屬探視流程、手術(shù)病人接送流程、輸液流程、新生兒喂養(yǎng)、轉(zhuǎn)科流程、搶救流程等。使服 務(wù)效率提高、責(zé)任落實、病人就醫(yī)更加方便、安全。 七、設(shè)定醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，定期對醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)量監(jiān)控檢查 。 分別從工作效率指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、管理指標(biāo)中設(shè)定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，如：疾病順位、病床使用率、住院病人死亡率、手術(shù)臺次、單病種管理指標(biāo)、人均醫(yī)療費(fèi)用（門診、病房）、 醫(yī)院費(fèi)用率等，隨時監(jiān)控指標(biāo)的變化，對變化做出評價，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。 二 0 一 0 年元月二十日 蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀 羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀 羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀 羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈 蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀 羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀 羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿 蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀莈蚃肀肀薃蕿膀膂莆袈腿芅薂螄膈蕆蒞螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇膄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袈芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃荿薃螞羂肈蒞薈羂膀薁羆羈莃莄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀 衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅芄蚄蚇肄蒆薇羆肅膆莀袂肂羋薅螈肁莀 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